长脉

脉长超过本位，首尾端直，如循长竿。若脉长而和缓，是中气旺。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”若长而弦硬，按之有牵绳感，则属邪正俱盛的实证，可见于实热内结或热盛动风等。《濒湖脉学》：“长主有余，气逆火盛。”

根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践实验等经验体会拟订长脉的传统指标应为：

1、长脉为具有独立意义之单因素脉像。

2、长脉的脉形只以指下感觉的长度言，不包含其他因素，长脉与短脉及正常脉的长度感觉构成不同长度之脉度。

3、长脉只能于寸尺两部见到，关脉不可能有长脉。

4、长脉可以是正常脉，亦可以是病脉过长（上出鱼际，下及尺泽）及力度过强有失冲和（搏指）为病脉。

5、长脉的指感为寸尺两端过于本位，迢迢自若。

6、长脉的客观形象描写的“长竿末梢”等原为春季季节脉的形象描绘之一，有一与弦脉相混之弊，只能供参考不能过执。

7、长脉可以与其他有关脉像组成非单因素之脉像（如实、牢等）。

长脉是一种超过本位长而直的线索脉，分常脉与病脉两种，与弦脉、紧脉、细脉均为线索脉，以端直而长、有力为主要特点，与滑脉、动脉在脉形上截然不同。长脉主气治，或主肝火亢盛、肝阳上亢、火热偏盛。

长脉的脉象与相关脉的鉴别

超过寸脉、尺脉的长度，寸脉可到鱼际，尺脉向肘方向延长的一种脉象叫做长脉。长脉与紧脉、弦脉及细脉均为线索脉，应加以鉴别。与短脉相反，可加以对比。

（一）长脉的脉象

《难经》说：“遂上鱼为溢，遂入尺为覆。”“上鱼”指从寸脉延长到鱼际仍有脉动。“入尺”指从尺脉向尺泽部位延长。张璐说：“指下迢迢，上溢鱼际，下连尺泽，过于本位。”《濒湖脉学》说：“过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”长脉可分为平脉与病脉两种。

正常的长脉：长而较直，柔劲有力，如揭长竿末梢，超过本位。合理布指后，寸、关、尺三部皆有脉，寸脉延长可到鱼际，关脉上与寸脉连，下与尺脉连，成为较直的线，尺脉向肘部延长0.5指或更长些，此即为长脉。正常的长脉与微弦脉十分相似。《素问·平人气象论》说：“平肝脉来，软弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。”《濒湖脉学》说：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢为平。”长脉，超过本位；有力，但并不强劲，而是软弱柔和的感觉。《诊家正眼》说：“长而和缓，即含春生之气，而为健旺之证。”“和缓”是脉象中常用的概念，什么是“和缓”呢？“和缓”是与“紧束”相对的，当动脉呈舒缓状态时，诊脉的感觉是宽松而不懈，有力而软弱，饱满而不实，无紧张之感。

“和缓”的第二个意思是脉率稍缓慢，即60-65次/分，这个脉率是缓脉的脉率，也即此处说的“和缓”的意思。“紧束”是动脉痉挛、收缩，如拉直的绳索，如绷紧的弓弦，直而较细，呈紧束状态，此时脉内的压力相对增大，脉内的充实度也相对增高。因此，我们在诊脉时则觉得长、直、有力、坚实和“紧束”的感觉。

脉来长而“和缓”，则为正常的长脉，如果长而“紧束”则近似为弦脉，或近似为紧脉，均为病脉。“和缓”是古人用来说明脉有胃气的常用术语，长而和缓的脉象是平脉。《素问·脉要精微论》说：“长则气鞕。”桡动脉分布较浅，显示脉位超常者，见长脉，也属于平脉。

主病的长脉：《诊家正眼》说：“长而鞕满，即为火亢之形，而为疾病之应也。”“长而鞕满”即长而硬满，“硬满”是指有力而硬，紧束之感；“满”是指充实之感，为脉之充实度因“紧束”而相对增高之故。《四言脉诀》说：“正气之治，长而和缓，若是阳邪，指下涌沸，长而劲急，弦脉可味。”“正气之治，长而和缓”，言正常的长脉及主“气治”，“涌沸”、“劲急”是指主病的长脉。“涌沸”，是脉形较大，充盈度较高的脉象。“劲急”是脉来有力，脉形“紧束”的意思，与上文所说的“鞕满”一致。

主病的长脉是长而鞕满、紧束。正如《三指禅》说：“长脉怕绳牵，柔和乃十全，迢迢过本位，气理病将痊。”长脉，也可以看做脉象组成的一个要素，在疾病过程中独立的长脉不多见，而组合脉中较为多见了，如弦脉、紧脉、洪大脉、实脉、牢脉等，均包含有长脉，如果没有长脉，上述这些脉就不能成立了。凡实证、火热证、气盛、血盛和气机畅通的各种病证中都可见到单一的长脉，或是有长的组合脉。

1、脉形：长脉的脉形以长、直、较大为特点。长：超过本位，寸脉可上达鱼际部位，尺脉可向肘的尺泽穴方向延长，《难经》所说“上鱼为溢”和“入尺为覆”。直：在诊脉时寸、关、尺三部之间有明显的连接感，如长竿末梢长而直。正如《脉诀》说的：“长脉迢迢度三关，指下将来又却还。”“度三关”就是指尺、关、寸三部连成一条直线而三关直通。长脉的脉形较大：长脉的脉形比正常稍大，或为正常大小，不会小于正常。脉形长、直是长脉的主要特点。当人体的气机通畅，元气充沛，或气盛有余时则出现长脉。

2、脉位：长脉的脉位有两种：一是正常，不浮不沉，如正常人的长脉。二是较沉，如肝火亢盛之长脉，病态的长脉多有肝风内动的病机，肝风内动，血管呈紧束状态，血管的扩张受限，脉幅不高，其脉必沉。或血管硬化者，同样血管扩张受限，脉幅不高，其脉位亦必低沉。由于长脉的脉位为正常或较沉，故中取或沉取脉感最强、得点最多，青少年得长脉多为气之平脉，中老年得长脉多为肝火亢盛之病脉。

3、脉力：长脉的脉力为平力脉和有力脉两种。由于长脉为一种“主气治”的正常脉，故其脉力为正常脉力。病态的脉力为气有余的表现，特别是肝气有余，肝火亢盛，或为阳盛实火所致，故其脉力较强，为有力之脉。平力之长脉为长而有力，但软弱迢迢，如循长竿末梢，软弱而柔劲，富有弹力。有力之长脉为“长而鞕满”，弦而有力，类似弦脉。

4、脉率：长脉可见正常脉率和滑脉脉率两种。正常脉率者，一般为正常的长脉，主气治。病态的长脉其脉率比正常脉率快，可为80次/分-100次/分，实火证者，多为滑脉脉率，不超过89次/分。有发热者可高达100次/分左右，为数脉类。前者为长滑脉，多见于阳胜证，后者为长数脉，见于发热病过程中。

5、充盈度：长脉的充盈度较高，脉中气盛、血盛、津液不亏，脉体充盈饱满，如《诊家正眼》所说的“长而鞕满，即为火亢之形，而为疾病之应也”。又如《四言脉诀》所载：“指下涌沸，”都是指充盈太过而言。

长脉的充盈度高，一方面是由于脉中气盛、血盛，脉中容量超过正常，另一方面是血管呈紧束状态，更加增大了长脉的充盈度，使其成为“鞕满”和“涌沸”的充盈脉象。这种脉象类似洪脉，但洪脉有“钩”，长脉无“钩”；洪脉为高而粗大脉，长脉是长而粗大，比洪脉较细；长脉是线索脉，洪脉是圆点脉；长脉的血管呈紧束状态，洪脉的血管呈弛缓状态，二者是不同的。但其充盈度却是十分类似。

（二）长脉与相关脉的鉴别

长脉与弦脉、紧脉类同，与短脉相反。

1、长脉与弦脉的鉴别：长脉、弦脉二脉皆长，弦脉端直，长脉亦直；弦脉紧束益劲，长脉较为柔和。弦脉主肝风内动，长脉主肝风内动之前的肝火亢盛，弦脉所主之病深重，长脉所主之病轻浅。长脉恶化则变为弦脉，弦脉之病好转则为长脉。同为肝火亢盛之证，年龄偏高、动脉硬化者则见弦脉，年龄较小，动脉弹性良好者则见长脉。

2、长脉与紧脉的鉴别：长脉、紧脉均为较直的线索脉，但紧脉的脉率有快、常和慢的三种脉率，而长脉的脉率为正常或稍快。紧脉脉形紧束，长脉较为宽松。紧脉主寒证，长脉主火证。

3、长脉与短脉的对比：长脉与短脉截然有别，长脉超过本位，短脉则不及本位。长脉主气治、主气盛；短脉主气虚、主气郁。

形成长脉的病因机理

肝火亢盛、气盛、血盛是形成长脉的主要原因。

（一）对古医著中长脉的论述分析与结论

《素问·脉要精微论》说：“长则气治。”《脉经》说：“脉长而弦，病在肝。”

分析：肝火亢盛、气盛、血盛是形成长脉的主要原因，气机通畅是形成正常长脉的基础。长脉的形成与弦脉的形成基本相同，而长脉除主“气治”之外，与弦脉的主病类似，但病情简单，也较轻浅。《素问·脉要精微论》说：“长则气治。”《脉经》说：“脉长而弦，病在肝。”说明长脉主肝病，“长则气治”，也是指肝气而言，肝主疏泄，调畅气机，气机调畅，即为“气治”。气机不调畅则为气滞、气郁和气闭等气机失常的病变。《脉诀》说：“长脉迢迢度三关，指下将来又却还，阳毒在脏三焦热，徐徐发汗始能安。”陈无择说：“往来流利出入三关，与人迎相应则微邪自愈，与气口相应则脏气平治。”《濒湖脉学》说：“长脉超超大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。”

结论：长脉主肝风轻证、气逆、肝火盛、癫痫、疝气、痰浊等病。肝风、肝火是其主病。当在气盛、血盛、气机畅通的条件下，有上述任何一种原因时则可形成长脉。

（二）长脉形成的原因机理

1、气盛、血盛形成长脉的机理

气盛、血盛人体气壮，肝气偏盛，则脉力较强，故见脉来有力。气盛又使脉形较大，即脉峰较高，脉底较宽，脉体较粗，如洪大脉。如果血脉有轻度的收缩，血脉的扩张受到一定的限制，此时脉峰的高度降低而脉底则拉得更宽，底外角角度变小，脉波变得较平，向寸、尺两端延长，脉力仍不变，这样则形成长脉。

血脉轻度的收缩，可见于肝火亢盛者，或肝风内动的轻证。如果仅为肝火偏胜的体质，血脉只有轻微的收缩，此时，脉形除长以外，仍保持“缓和”的基本特点，即为正常的长脉。如《濒湖脉学》说：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢为平：如引绳，如循长竿为病。”

正常的长脉，也反映了肝火偏胜，其脉比正常标准的脉力较强，长度较长，虽不为病，但潜藏着肝火亢盛，肝阳上亢的病机，一旦有诱因作用则易发肝风之证。壮年人见长脉当戒烟、戒酒、少食甘肥、少生气。

2、气机畅通形成长脉的机理

气机畅通是体内的气血能向体表充分输布的保证，气机调畅，气血外达，脉来才能有力，脉形才能大而长，形成长脉。故曰：“长则气治。”如果气机不畅，如气闭而气血输出障碍时则形成相反的短脉。

气血较盛和气机通畅是气血能够向体表输布，并能使脉力较强和长度较长的基础。血气盛而气机不通畅，或气机通畅而气血不足，二者缺一均不能形成长脉。在气血偏胜和气机通畅的基础上，凡是可引起血脉轻度收缩、拘急者，或合并血管轻度硬化者，均可形成长脉。如轻浅的肝风内动、癫痫、疝气疼痛等。

3、疼痛形成长脉的机理

疼痛发生在胞宫、少腹、两胁、乳房、头部巅顶等肝经部位，因引起血脉轻度的紧束而在气盛、血盛时则形成长脉。其脉多长而紧，脉率较快，其痛多有灼痛感。《脉经》说：“肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长，此为可治。”《素问·脉要精微论》说：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆。”“搏坚而长”，弦长脉，淤血在胁下，疼痛，胁下有淤血，影响膈肌的升降，故：“令人喘逆，”可清泻肝火，活血化淤。用当归芦荟丸。

4、癫痫形成长脉的机理及治疗

气血偏盛，痰浊导致癫痫。癫痫发作，面色青，肌肉抽搐痉挛，此时血脉亦同样为紧束、收引的状态，故形成长脉。《脉经》说：“浮洪大长者，风眩癫疾。”脉洪大有力，便秘、苔黄而腻，可用祛痰镇静法。用瓜蒂、石菖蒲、远志、研面冲服，使引起呕吐，痰涎吐出后，再用珍珠粉、炒栀子、羚羊角研末冲服，每日1次，每次10克连服10日。

经云：夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊。四言举要云： 长脉气平，短脉气病，细则气少，大则病进。也就是说：身体虚弱无力，面色萎黄，精神不振，应当是小、虚、弱的脉象，如果反而出现大脉，一定是不正常的，也就是体内有代谢旺盛的病灶，所以主病进。进，发展壮大的意思。是个凶兆，预后不良，这是医家必须清楚的。