辨证论治（六五）

我们前面学了肝风内动证，寒滞肝脉证，现在来看肝胆湿热证。肝胆湿热证是指湿热之邪蕴结于胆胆，疏泄失职所表现的证候。

临床上常见的症状有哪些?

主要表现为胁肋部胀痛灼热，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，或寒热往来，身目黄如橘子色。

病人如果主诉胁肋部胀痛灼热，我们就根据经脉循行来判断是肝经，所以，是肝脏的病变，出现胀痛，说明肝脏有气滞，灼热，说明肝脏里有热邪。由于肝的功能失常，从而影响到脾胃的消化吸收功能，所以会出现厌食腹胀。因此，中医有句话叫：“治肝先实脾”。

“口苦泛恶”，提示肝胆有火，上炎于口而出现口苦，经常出现恶心，是肝气犯胃，胃气不降而逆的表现，当肝胆影响到脾的升清功能，脾不升清，就会出现大便的溏泄，小便短赤，这是典型的湿热表现。

一会儿冷，一会儿热的这种表现叫寒热往来，寒热往来，中医认为是半表半里证，什么叫半表半里证？也就是说当阳要入阴的过程中，即不在阳，也不在阴，打过比方说，一只脚踏在门里，一只脚踏在门，这叫不进不出，不里不外，这就叫半表半里。

我们人体属于半表半里的经脉就是足少阳胆经和手少阳三焦经，足少阳胆经行于两胁，手少阳三焦经络于心包，这里讲的是肝胆湿热证，当然说的就是足少阳胆经。当胆经有湿热，病人会出现往来寒热的表现。

“身目黄如橘子色”，这就是因为肝胆湿热，出现了黄疸，橘子色就表示这个黄疸是湿热造成的，很鲜明，如果寒湿造成的黄疸，那颜色是晦暗的。

肝胆湿热在临床上还会表现为男子阴囊的湿疹，睾丸热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

现在私车太多，走一步路都是开车，所以，很多的男司机就会有阴囊湿疹的表现，阴囊部位是肝经所过的部位，阴囊潮湿，中医认为是肝胆湿热下注的表现。女子带下黄臭外阴瘙痒，也是肝胆湿热下注千万的阴部瘙痒。

“舌红苔黄腻”，舌红，代表有热，苔黄腻，黄表示热，腻表示湿，所以表示有湿热。脉弦数，我们只要看脉弦，就定位是肝，数，表示有热，脉滑，表示有湿。

在临床上，只要见到有胁肋胀痛，厌食，腹胀，或者身目发黄，或者是阴部瘙痒还有湿热的兼证，就可判断为肝胆湿热证。

在临床上，肝胆湿热证常用茵陈清肝合剂或龙胆泻肝丸来进行调理治疗。如女人带下色黄有臭味，舌黄腻，脉弦滑数，这就是最典型的肝胆湿热下注，就可以选用龙胆泻肝丸。

女人的带下色黄，对于西医来说，就会诊断为盆腔炎或者尿道炎或者是附件有炎症。中医不管西医的病名，只要看到这个证，就会对应相应的方来进行治疗。