倪海厦伤寒论笔记（七四）

伤寒论第66条辨 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

原文解释：发了汗以后，致脾虚气滞，腹部出现胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。

发汗以后，导致了脾虚气滞，腹部出现胀满，关于胀满，有两种情形，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉就是喜按，实胀就是拒按。实胀就是承气汤证，虚胀就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。

发了汗以后，例如说喝了桂枝汤，发了汗，肚皮很胀，但是又没有便秘，这个时候就是排气很多，排气很多，那表现出来的症状就是放屁太多，这个时候就可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

虚胀与实胀我们还可以问病人的小便的颜色，小便颜色是淡白的，那就是虚胀，小便很黄那就是实胀。实胀和虚胀我们还可以按一下天枢，实胀就是大便堵到了，按天枢穴这个位置会痛，病人是不喜欢你去按压，那么，这个就是承气汤证。

如果是虚胀，按到天枢穴这个位置，病人放屁会更多，因为肠子里是气，这个就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。病人吃了厚朴生姜半夏甘草人参汤以后，会一直在嗝气，一直在放屁，当不放屁了，肚子就不胀了。

方中的厚朴可以去湿，实际上对脾脏非常的好，我们知道，脾是喜燥恶湿，厚朴正好可以把脾脏里湿移到肠子里去，这样厚朴就可以起到了润肠的作用，厚朴去湿与白术去湿不一样，白术就像一个干燥剂一样，他是直接把脾脏里湿干掉，厚朴是脾脏里湿下移到肠道，所以，大小承气汤里都用到了厚朴。

承气汤证还有两种特别情形，一种是大便溏泻，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，只剩下一点小缝，只有水能通过。大肠又不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽。另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下中间一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明。

为什么会胀满，因为，发汗以后，肠子里的津液没了，又没有什么东西在里面，当然，如果有东西在肠子里面，那就是实胀，承气汤证了，没有什么东西在肠子里面，就会产生很多的肠气，所以，用到了甘草和人参，可以滋润津液，把津液补回去，就不会产生肠气了，当然由于发汗过多伤了津液，也会伤到元气，用人参也可以把元给补回来，这人元气有了，津液有了，身体肯定就会慢慢的恢复。