膝关节骨软骨损伤的诊治（四）

 ---------微骨折术

软骨下骨板将具有丰富血管丛的骨髓与无血管分布的关节软骨相互分割。通过开发软骨下骨，纤维母细胞和骨髓间充质干细胞可以进入损伤区域，产生修复组织，最终填充软骨缺损。尽管在初期修复组织的外观类似于软骨组织，但随着时间的推移，终将退变为纤维软骨。

在关节镜下放入各种不同角度的骨锥，用于穿透软骨下骨，刺激干细胞生成软骨样组织。

1 方法：将不稳定的软骨去除，修整后边缘软骨要求是垂直的。使用刮匙去除软骨下骨板上方的钙化软骨层，不应穿透软骨下骨板，使用穿刺锥和打击器，在病变软骨床上打孔，间距3-4mm，深度约4mm。凿孔时微骨折凿应尽量垂直软骨下骨板，术毕可见骨孔中有血和脂肪滴渗出。

2 适应症：局部IV度软骨退变及局部创伤性病变。小面积缺损（0.5-2cm²）或大面积损伤但功能要求低，损伤区边缘软骨质量要好。

3 禁忌症：显著的软骨下骨缺损、膝关节对线不良以及对治疗不配合的患者。由于微骨折对4cm²以上大面积软骨缺损的治疗效果较差，因此对于大面积软骨损伤也不推荐采用此方法。

4 术后康复：术后患者轻负重4-8周；每天进行6-8小时的持续被动活动，持续6周；待修复的软骨组织成熟后才能恢复体育运动，这个过程大概需要6-9个月。

5 疗效：该方法的疗效受患者的年龄、软骨缺损面积等的限制，< 30 岁的患者和缺损面积< 4cm² 的患者术后疗效较好。Steadman 等对233 例患者采用微骨折治疗，随访显示75% 患者疼痛改善。Miethoer等系统综述发现，微骨折术后2年内患者症状有所改善，但远期疗效不确切。

6 优点：操作简单、并发症少、近期疗效可靠、费用低，并且保留了再次手术的机会等。

7 缺点：软骨缺损修复过程缓慢、康复方案繁琐；修复组织为纤维软骨而不是透明软骨，修复组织中的胶原纤维结构在整个关节软骨基底部都混乱无序，并且在关节软骨表面层缺乏重要的膜样特征，这可能是导致软骨再生失败的主要因素。