什么样的人绝对不能打新冠疫苗？如何得知对疫苗的成分是过敏的？
上次说完新冠疫苗的副作用，和疫苗的真正效果后，很多观众都私信问我，哎我有过敏啊，甚至有癌症啊，有心脏病，糖尿病，各种慢性病等等的。所以到底可不可以打疫苗？
那今天我把大家的问题整合了12个问题，来解答一下。
现在所有已经上市的，已经公开发表三期临床实验数据的这些疫苗呢，他们都有一个共同的特点，就是临床研究的是一个理想化的人群。
因为我们要研究一个新的东西，对人到底有没有害或者有没有用。那我们就要在一个相对来说背景比较单纯的一个人群中去做研究。
这也是临床研究的一般的这个规则。我们一般选的就是健康的人群。那什么叫健康呢？
首先，对于这些打疫苗的人来说，我们希望它产生抗体啊，那就不能有免疫缺陷，那些有名缺陷的人，产生不了抗体。打了也白打，也不能代表整个广大人群，所以这些所有的疫苗实验都会除外这些免疫缺陷的人群。
1.什么样的人不能打？
这个落实到具体的细节，比方说有一些慢性的病毒性的感染。比如艾滋病常见的引起很严重的免疫缺陷的、继发性的、明确性的一个疾病啊，还有乙型慢性肝炎，这些病毒的慢性的活动性的感染，也是会干扰这个免疫力，另外用过免疫抑制剂的，这比方说皮质类固醇激素啊，还有一些抗移植排斥的免疫抑制剂，这些都不能打。
另外对于这个受试者的这个基础的身体情况，换句话说就你的健康状况，你有没有什么病特别的注意，比方说不能有贫血啊，不能有癌症啊，这些都是除外的，有慢性的病，比方说慢性的心脏病、中风啊，这些人其实都很不幸，都被排除在这些临床研究之外。另外也不能不能抽烟，不能喝酒，完了也不能吸毒。
注射部位有大面积的纹身的也不能入组，还有不能有任何过敏史，所以我们可以看到这是一群多么健康的受试者。
不过这也是很正很合理的一个选择。因为我们想尽可能地看疫苗对健康人的到底是一个什么样的真实的疗效和安全性。
2.新冠疫苗的副作用很严重吗？
疫苗上市，尤其是我们的新冠疫苗上，是大家知道往往都是这些健康的人是被排在后面打的，最先打的是什么呢？是高龄的，是具有新冠重症高危因素的。那往往就是我们刚才排除的这一部分人，对不对？所以呢那我们这些人就往往会可能容易出一些事件，那这些不良事件不一定是疫苗引起，因为你不打疫苗，这些人可能也会犯病的。
所以就是说他本身的疾病也有可能进展，跟疫苗不一定直接相关。
所以呢这里有一个概念，我们上一期节目提到的一些疫苗的不良事件。其实呢我们这个临床研究报道的不良事件，不一定是跟疫苗直接相关的。所有的疫苗公司在收集这个受试者的这个不良事件，就是所有的大家认为是一个比较副作用的一个反应，不管跟疫苗相不相关全部收集上来。
所以我们上次就看到局部的反应百分之八十几呀，全身的反应百分之七十几啊。其实这都叫不良事件，给大家一个很总体的这个全貌。不管相不相关，先收上来再说，我告诉你大概有多少人发生这个反应了，那个反应了。
然后呢，不良反应这个词才是真正的跟疫苗相关的有因果关系的不良事件，不良反应是不良事件中的一部分抽离出来的，确认跟这个疫苗相关的才叫不良反应啊，这里是一个概念。
我们这里给大家厘清一下。
大家比较关心的这个人群的一些有特别特殊情况的人群呢，这个需要请您的医生的指导下去做出一个最后的判断，我在这里提供的意见供大家来参考。
3.什么身体感觉下不要打？
总体的有一个原则，就是如果您的身体已经感觉不舒服了，不管是什么原因不舒服。你的基础病也好，或者是莫名其妙的不舒服也好，比方发烧啊、虚弱啊、肌肉痛啊、疲劳啊，关节痛啊，我建议您就暂不要去考虑打疫苗的事，预约了也可以把它推迟掉，因为您自己不舒服的情况下，这时候打不打疫苗，您都会不舒服。最后会把很多事情搞得很复杂，所以呢这是一个基本的原则。
换句话说打疫苗是一定是要在您身体感觉良好，自己感觉身心各方面都很状态比较佳的时候去打。
4.糖尿病患者能打吗？
然后我们再来看具体的这些疾病的情况啊。
首先第一个糖尿病三高的人，有一个总体的原则是看您的疾病的这个严重程度。比方说糖尿病控制的不错。
这餐后血糖啊就是七到八这个样子。血压也控制的比较理想的一个水平的话，是可以打的。关键就是假设您的血糖平时都很高，到了十以上啊，这个空腹到了十以上，或者是血压到了一百六一百七。你如果是这种情况，我建议您就是暂缓考虑新冠疫苗。先建议您好好的把自己的这个基础疾病治疗一下，控制一下。
因为如果疾病处于不稳定的状态打疫苗您都可能会出一些不舒服的状况。所以要注意防护这一点。
5.心血管病患者可以打吗？
心血管病是比方说您的这个心脏病控制的很好几个月了，都没有任何的心脏的症状了。那就可以考虑。
但是如果您有不稳定性的心绞痛，而且还时不时地经常发作。然后还可能还有一个持续的无力，感觉到头晕啊，有时候感到心跳加速啊，这个您都要去医院去排除是不是心脏病发作加重，是不是有什么心梗的先兆了，这些就是说不建议您打的。
而且您的心功呢如果是很衰弱的情况下，比方做一些很轻微的日常活动都很费劲，这样的很虚弱的状态，心功能三四级的这种状态，建议您先控制您的基础病调了，我们再来考虑疫苗的事。
另外正在用药的一些人，这个药大家就要具体情况具体分析哈。那我就跟您举个例子，比方说您用的降血脂的药。降血脂的药他有个常见的副作用，就是引起肌肉疼痛啊，这个那打疫苗它也有一个常见的副作用，那就是肌肉疼痛。那在这种情况下，你还要吃着这个他体内的药物，又打个疫苗，万一这个肌肉痛又加重了，你就不容易分清到底是这个药物该停了，还是您这个疫苗引起来的。所以在这种情况下，为了避免说不清楚的这种复杂情况我建议您咨询你的医生，看看这个药物是不是可以暂缓一缓或者是剂量减一点，或者是有怎么样的一些处理哈。
6.每天吃很多药物的人能打吗？
关于药物呢，你也要详细地跟你的医生把您所有用药的单子过一遍，看看有没有哪种药物，有可能跟将来考虑的所施打的疫苗的成分有可能之间有相互作用的啊，如果这种有嫌疑的建议，要慎重啊。因为药物之间的相互作用太常见了。互相这个代谢或者是免疫啊，其实有可能都会引起一些复杂的情况，不太好判断。
另外，再就是身体虚弱的老人。那身体虚弱的老人，这个就看的是您是什么原因虚弱的。如果就是一个年纪大的跟高龄年龄大有关的虚弱，精神状态很好，那这个问题不大。
如果说您的虚弱是突然最近一段时间突然引起来的，而且找不到原因，这个就要值得我们去警惕，看看是不是有什么心脏病发作的先兆，或者有什么脑血管病的发作的先兆。
尤其是当你的精神也突然变弱的时候，一定要谨慎。这时候最好是先到医院去排查一下有什么样的一些潜在疾病的可能性。然后等稳定一下，等这个恢复到您的正常状态下再来考虑。
7.癌症患者能打吗？
癌症这一大类。那实体癌还有良性的癌，肿瘤这些其实问题不大的，因为他不会影响免疫力啊，但是非实体癌主要就是血液癌比尤其是淋巴系统的癌症。急淋，慢淋这种，它直接影响免疫功能。
这样情况下免疫力实际上是很低的，因为这些淋巴细胞它就异常的增生，而且没有正常的免疫细胞的这种功能，而我们打疫苗是要靠我们的免疫力发挥正常的作用，才能起到这个产生抗体的作用，所以在这种情况下，您就算打了疫苗，也不见得能产生应该产生的抗体。
那就建议您暂时不要考虑，建议您去治疗好好的更正一下血液系统的这种癌症，等到治疗好转，免疫力恢复了以后，再在医生的指导下再去考量。
另外对免疫缺乏性的这个疾病。我们刚才也提到了，这是打疫苗的临床实验最常见的排除的人群。排除的原因也是很自然的，就是说因为他们免疫缺乏了，免疫力没有了，打了疫苗也没有用。那实验不就白做了嘛，所以就是说这方面的数据是非常缺失的。打了疫苗也可能也没有用的。
首先建议就是要治疗病基础的这个病，比方说艾滋病人要去控制艾滋病病毒的这个繁殖哈，长期使用免疫制剂的这个人呢也考虑去看看是不是来这个咨询医生那个怎么样去处理一下。然后有些先天性的免疫疾病的患者，先天性的免疫功能下降。这个也是不考虑打疫苗的。还是要治疗他的根本的疾病的问题才行。
8.怀孕的妇女和哺乳期的妈妈们可以打吗？
那这些人呢也是被临床实验首先排除在外的，因为主要是为了保护孕妇和胎儿的安全，不要有任何对胎儿造成的意外的一些风险，那目前的数据也是缺乏的，没有任何数据能够给一个很好的判断。
各个疫苗的上市之后的说明书哈，他们也共同在指出他们的疫苗也没有发现任何证据，就是可能会针对于孕妇有任何安全性的一个隐患，但是也没有临床的数据证明它是安全的。
所以需要这些疫苗公司将来可能要在这个孕妇人群中再进行后续的这个临床研究，才能够给大家一个有临床实验数据基础的一个判断。
9.对于过敏的这一类是可以打吗？
有过敏或有过敏体质的人群。我们看到这几个疫苗的临床研究都是首先排除的，这一部分数据也是缺乏的。您的体质如果是过敏体质，我个人觉得要慎重。对所谓的过敏体质说很多种成分不是一种两种都可能就过敏，这需要去看一下怎么把体质给调整好了。
但是有一部分人他只是对过去很久以前或者几年前啊。他曾经用过青霉素啊或者什么药啊，对这一种药过敏，或者是吃过了吃过一种食物，比方说对虾过敏或者是被蚊虫咬过一次，然后发现过敏，就这种偶尔发生的过敏的事件的人群。我个人觉得不见得是绝对不能打的。
因为你人的体质是随时在一个动态的变化之中。你过去曾经在那个阶段，你的免疫系统可能对那个东西过敏，不见得你现在的免疫系统还是处于一种同样过敏的状态，也不见得表明你的免疫系统现在就对现在的这些疫苗成分也一定会过敏哈。
所以这个这个要具体情况要具体的去看，建议您选择什么样的疫苗。打还是不打，跟你的医生好好的去。去谈一下去商量一下，拿出一个比较对您最便利的最有效可行的方案来
。
10.那还有一个问题就是也是经常发生的，就说感染了新冠病毒人可以打疫苗吗？
这个也是在各大疫苗的临床实验首先被排除掉的人群，所以说这部分数据也是缺失的。
医生给任何建议，都是要拿出这个循证医学的证据，就是临床实验数据有没有，有就根据临床实验的数据来说话。
从理论上来讲哈，已经得过新冠病毒感染的人，他体内已经感染过了，所以可能已经有抗体了，不管这个抗体滴度高还是低啊，它其实已经有抗体。
所以在基线的时候打疫苗之前，你测他可能就已经有在那里，那就可能会影响疫苗的这个效果的判定。
所以这些人就是被科学家排除在疫苗的临床研究之外的这个原因，那就是很巧，昨天就刚刚看到同行们转来的一篇就发表在在新英格兰医学杂志上的一篇，这个一封来自医生的来啊，他就是研究大概是几十例到到上百例的这个一群医务人员，他這群医务人员有大概是几十例人他感染吗？在打疫苗之前他三十天到六十天之内，他感染了这个新冠病毒，已经确诊的感染，有症状有这个抗体。
然后有另外一群人呢，他是也是医护人员，但是他没有感染啊，然后就研究他们这个动态观察他们这个打疫苗之后，体内产生的新冠病毒的各种不同的抗体，有综合抗体的这个滴度。那这个实验数据就是我们现在唯一看到的一个关于这个问题的一个临床的研究的个一部分数据。
他是这样的，就是已经感染过的这一部分人呢，在单次接种MRNA疫苗后三个星期，他们产生的各种针对新冠病毒抗原的这个抗体都比这个没有打过疫苗的人似乎要更高一点，尤其是综合抗体。
因为我们打疫苗主要就看这个综合抗体，这个综合抗体就是直接能够结合这个病毒的这个受体结合域把它挡在这个细胞的这个受体之外的这个保护。保护人不要去得这个病毒的抗体。尤其是这个综合抗体的这个水平也更高。
但是呢数据比较有限，而且这些抗体的持续的时间，这些方面的还没有还没有监测到足够的时间的长度。这个保护多久这个还需要将来进一步的研究。
以前也有一些研究，已经得过新冠病毒感染的人呢，他的这个保护性的这个抗体五周之后就下降一半啊，这是轻症感染者的。也是新英格兰医学杂志的一篇研究。
那就是说不管您得没得过，现在因为很多数据就是缺失的。我们也不知道您得过的新冠后，产生的那个抗体会保护您多久。
所以再加上刚才的这个新发表的这个研究，有证据似乎是得了的人他最后也产生了很有效的这个综合抗体，而且这个滴度还比较高，所以至少没有说不让你打，至少是打还是有有作用的，即使您已经康复了，也有可能再感染的。所以目前总体的这个推荐还是建议考虑接种的。
但是呢您如果是现在正在感染的，那就不建议打，比如说有发烧啊，有些症状那还在急性期的那要等到您的急性的感染症状恢复之后，然后等到隔离期结束之后。然后再来看，是否要打。
11.两针可以选用不同疫苗混合打吗？
嗯，那其实我们有观众问说哎，我已经在北京有打过了这个国产灭活的疫苗，如果几个月后之后再打这个MRNA疫苗，那会不会有冲突呢？
这个同样的也是没有临床研究解答这个问题。目前的所有的疫苗试验都是同一种疫苗的一剂或者单双剂的单纯的接种。没有混合接种的临床研究。那牛津大学正在进行一项临床实验，就是探索单剂和第二剂用不同种类的，比方说MRNA的或者是腺病毒载体的这两种混在一起。看谁先打哪个再打哪个的，然后看对他的免疫力啊是不是有一个比这个单纯接种的更好更持久这样的一个研究。我们期待他的数据能够早日的公布。
所以这个在获得临床研究数据之前我们对这个疫苗混用持一个谨慎态度，所以建议还是尽量能用同一种疫苗接种完成全程接种。
12.什么样的人绝对不可以打这个新冠疫苗呢？
根据各个像美国CDC 呀，还有各个这个疫苗的说明书啊，有一个共同点：禁忌打疫苗的人群有这两大类。
一个是已知对疫苗的任何成分有严重的继发性的过敏反应的人群，这个是禁忌的。
第二种情况，就是说打第一针就出现了一些过敏的反应的人，那你第二针就不要打了。
这是一个大家比较公认的这个禁忌的情况哈。
阿斯利康的疫苗更严格就不光是严重过敏反应，只要有过敏反应的，它都禁忌，这是他的说明书的一个不同，稍微不同的一点。那就是说我们为什么对这一点特别禁忌呢？是因为这个急性病反应。它有可能引起生命危险，而且它发现的速度太快，可以是十几分钟，几十分钟，几小时之内就可能导致人去世的，所以这个不是小事儿。
所以如果说您有这个急性过敏反应，或者已经有了这个反应的，那是绝对禁忌的。
而且我们。
啊，如果一旦发生了，马上叫急救车马上送你去处理，而且也最好是在旁边备一些急救的药物就是打疫苗的这个这个负责点的地方，都要有急救的药物在旁边备着的，一旦发生这种情况，能够马上抢救病，抢救这个受接种者。
另外呢我还想讲一点哈，就是阿斯利康的疫苗，它的说明书也讲到了一个很特别的一个情况，就是他讲到了打疫苗之后的一个焦虑相关的反应，他这个焦虑就是说我们因为人对于这个新鲜，对这个新的事物也会接受上有一个过程嘛，而且也有一些紧张，所以打疫苗之前有可能有一些压力引起血管的迷走神经反应，会引起晕厥啊，这是一种压力相关的这种新生一种症状。
所以所以就是说关键是一些老年人，如果万一晕厥人啊，他有可能就摔伤了会引起这个身体的状况。所以这个就是说为什么老年人打疫苗啊，还有就是要特别的看护哈，要有人陪伴呢？要适当多延长观察时间啊，确保一切都稳定了再离开。