『医药之最』现存中医第一部血证专书-《血症全集》

明末·孙光裕《血症全集》是现知最早的血证专著，比清·唐容川《血证论》成书要早200余年。是书在国内早已失传，且不见于清代的书志著录，现仅有日本内阁文库所藏的江户抄本一种。

原书层次杂乱，似有错简。依据书前的“提要篇”作了必要的调整后，可以看到全书虽未分卷，但很明显在内容上分为二部分：一为总论部分，包括血证的基本理论和诊断方法。即作者所言“遵《内经》宗旨，集先贤论说，述本朝名人格言、运气、脉法”部分。其后是血症的辨症治疗、用药与方剂，即卷首所说的“本草发明附方、分类主治、成方”。二是以四大出血病症为纲，下列常用主治药物，诸药又以草、木、果、谷、鳞、介等再加分类。这一排列次序，也是与作者自叙中所说“故集失血病机、方脉、本草一部”相符合的。

综观这部血证专著，其治疗血证的学术思想和方法特点对今天都是颇有启迪的。作者在书前的“失血小引”中，概况地讲述了编写该书的原因和宗旨：“血症之难言也久矣，患此而死者十有六七，治此而生者十无二三……气血，人身之二仪，性命之根蒂，形神之依附者也”。并精辟分析了血证的病因：“若水源一亏，则肾间惟有一点炎上之火，凌于心则为吐血，入于肺则为嗽血，动于肝则为喷血，出于脾则为呕血……”。亦讲到了治血证的根本：“勿妄想，勿妄动，勿多言，勿暴怒，勿嗜酒、房劳，勿过饱损胃。静坐养神，缄默自持，饮食有节，调理无间，药饵和平，缓心葆摄，则五火平复而不能为害，阴血自生而内火不炽，自得万全”。依据前人的经验和自己的临床体会，指出“论血分三因”中的三因：“论呕唾血溢为气逆所致”、“论衄血血泄为火热所致”、“论衄血下血为伤寒所致”，并总结了治疗血证的治则，“血属阴难成易亏论”、治呕血“宜降气，不宜降火”、“宜行血，不宜止血”、“宜补肝，不宜伐肝”等等，应该说是系统总结了历代治疗血证的理论与经验。在学术思想上不难看出作者受金元医家的影响颇深，尤其是朱丹溪的补阴论成为其治疗血证的主导。作者将血证与其他杂病有机地结合在了一起。“若论治血大法，当从血药中随症佐使，以意参酌之。东垣曰：伤寒家衄血者，仲景言不可发汗，盖为脉微也。……如衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫参、丹参、阿胶之类主之。咯唾血者出于肾，以天门、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地之类主之。痰涎血者出于脾，以葛根、黄芩、黄连、芍药、当归、甘草主之；呕吐血出于胃，实者，犀角地黄汤主之；虚者，小建中汤加黄连主之。血证上行者逆也，若变而下行为恶痢者，顺也。仲景云，蓄血症下血者，当自愈也。若无病之人忽然下利，其病进也，今病血上行而复下行，恶痢者，其邪欲去，是知吉也”。对诸血证的辨证用药给予了切合实际的论述。作者尤其对四物做了详尽的分析：“夫川芎，血中气药，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄，血中血药，通肾经，性味甘寒，以生真阴之虚也。当归分三，治血中主药，通三经，性味辛温，全用活血，各归其经。芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血治虚腹痛也。若求阴药之属，必于此而取，则善治者随症摘其一二味之所宜。此特论血病而求其血药之属。”这些具有概括性的论述对中医的血证治疗无疑是重大贡献。

该书另对四大出血证从治疗的角度予以分类，也是别具一格，例如“吐血衄血”中以分逐瘀滞、滋阴抑阳、理气导血、调中补虚、从治等五种治法，归纳所有药物。对咳嗽血的治疗则分火郁、虚劳；齿衄分除热、清补；血汗分内治、外治等。对血证的临床治疗都有一定的指导意义。

孙光裕，字太初，号浮碧山人。祖籍禹航(今浙江省余杭县)。除《血症全集》外，作者还著有《太初脉辨》，并在自序中记录了自己的学医过程。亦为因病而仓促求医，半为药误，后择灵兰秘典、金匮玉尺等自学成医。(王咪咪)