头面部疼痛关键肌——胸锁乳突肌

解剖

起点：胸骨柄上部，锁骨内侧1/3。

止点：乳突外侧和枕骨上项线外侧1/2。

功能：一侧收缩使头向同侧倾斜，面部向对侧旋转；两侧收缩使头后仰。

神经支配：副神经。

触诊

体位：受检者仰卧位。

方法：坐在受检者头侧，轻轻把头部转向对侧，用拇指触及乳突，向前下滑动触及胸锁乳突肌表面；轻轻夹住肌腹，向下追踪至胸骨，区分出其内侧的胸骨头和外侧的锁骨头；受检者轻轻抵抗前屈，以感受该肌张力。

损伤原因

头部长期保持一种姿势（如盯电脑屏幕或者开车），长期仰着头或者头偏向一侧工作尤其容易导致胸锁乳突肌损伤；

摔倒、挥鞭样动作等过度拉伸和过度收缩颈部肌肉；

慢性咳嗽、过度换气、情绪紧张、习惯性肌肉紧张等影响吸气功能也可引起胸锁乳突肌损伤，因为胸锁乳突肌的一个辅助功能是吸气时提起胸骨。

损伤表现

胸骨部扳机点导致的牵涉痛

胸锁乳突肌胸骨部扳机点会引起眼睛里面痛，吞咽时舌痛以及眼上、耳后和头顶的头痛。这些疼痛有时还会被传递到颈后部和胸骨顶部。面部疼痛与三叉神经痛很像，也容易被误认为鼻窦炎的症状。

锁骨部扳机点导致的牵涉痛

来自锁骨深处的疼痛会导致对侧前额痛、耳朵深处痛和后臼齿痛，还有可能造成无疼痛感的颈部僵硬。

锁骨部扳机点导致的平衡问题

锁骨部扳机点的另一个特殊之处在于，它会导致眩晕、恶心、呕吐、步态不稳或摔跤等。

人体根据胸锁乳突肌锁骨部的紧张程度差异来进行空间定位，同时确定头部的位置。

锁骨部扳机点导致的听力障碍

锁骨部扳机点会引起其所在一侧的眼睛失明或者耳朵失聪。这个部位的触发点会导致镫骨肌和鼓膜张肌被拉伸，这些肌肉紧张会抑制内耳振动。耳鸣也有可能是胸锁乳突肌、翼外肌和下颌咬肌中的扳机点导致的。

胸骨部扳机点导致的视力障碍

胸骨部扳机点会导致视物模糊或者视物重影，还可能会导致眼睛发红、眼泪过多并伴有流鼻涕。这些扳机点会导致眼睛周围的眼轮匝肌痉挛，从而导致眼睑下垂，还会引起眼睛或者眼皮抽搐，让人在看书时感觉书上的字像在跳动一样。

系统性症状

胸锁乳突肌扳机点引发的第六类问题包括对手提物品重量产生错误认知、前额冒冷汗，以及鼻窦、鼻腔和喉咙的分泌物过多。

许多情况下，鼻塞、流鼻涕、多痰、长期咳嗽、持续花粉热或持续感冒，其实都是由扳机点引起的。按摩连接胸骨的胸锁乳突肌胸骨部可以治愈持续干咳。

治疗

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

一般治疗：减少胸锁乳突肌压力，不要长时间将头偏向一侧，避免在床上看书，打电话时勿用肩膀和头部夹着手机，试着用腹式呼吸或者同时使用胸、腹式呼吸，使胸腔收缩和舒张幅度减小。

松解胸锁乳突肌：患者仰卧位，治疗师坐在患者头侧，为确认出胸锁乳突肌，让患者将头部旋转向侧，做耳朵向上拾向天花板的动作，胸锁乳突肌将会在颈部的一侧凸出。

让患者重新把头转到中立位，然后轻微地转向接下来要操作的那一边。把拇指放在胸锁乳突肌的上端，将弯曲的手指置于下面。

轻轻地按压胸锁乳突肌。从前到后、从上到下地进行深度约2.5厘米的揉抚手法，操作方向包括从中间向外侧细微的螺旋。揉抚时向前、向外摇动治疗师的整个身体。休息手放在对侧乳突肌上，呈杯状扣放于头上，揉抚时轻轻地旋转头部。

注意：避免两侧同时按摩，力道以患者感到舒适为宜。

自我手法按摩：按摩胸锁乳突肌，先从上到下轻轻的放松胸锁乳突肌，然后再采取点压和弹拨的方法来进行按摩。也可以用大指或其余的四指左右揉动，或者用小鱼际进行滑动按摩。

注意：避免两侧同时按摩，有颈动脉斑块者需在专业人员指导下按摩，按摩力度要适中，以免患者引起不适。

拉伸疗法：患者采取坐姿，治疗师站在患者后方。治疗师将先一手摆放在病人患侧的肩膀上，以固定身体；另一只手抓住病人的头顶将患者的头带出后仰的动作，但不要一次把患者的头后仰到底，以免拉伤颈椎。

后仰到有终端感出现时，即可停止将患者头、颈部往左侧弯及往右侧弯活动，之后将患者的头往健侧侧弯，到有终端感的时候停止。

接下来将头往患侧边旋转，维持10秒钟。最后将患者的头部轻轻带回最初姿势，休息2秒，再继续上述的步骤3~6的姿势，重复3~4次。

注意：将头往后仰的这个动作要很小心，如果患者本身有椎动脉异常问题，可能会引起头晕、目眩、恶心等症状。将头部后仰和侧弯加旋转朝向不同侧的动作，容易“锁住”小面关节，引发夹挤疼痛，因此要小心操作。