《伤寒悬解》太阳坏病——大陷胸汤，小陷胸汤

太阳百十二

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

　　伤寒六七日后，结胸而胸膈内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。

１　本条未言误下而成结胸，就作伤寒表闭，六七日不解，表闭内壅，胃气上逆，胸膈湿热，而病结胸也。沉为胸膈内结，紧为外寒之闭。肺气内郁，而生痰涎，胸膈壅塞，甲木痞结，则见心下内痛，按之如石硬也。故师言此真大陷胸证也。此未经误下而结胸也。心下痛而石硬者，大陷胸之主症也。大陷胸汤，急则泻其胸实，缓则开其皮毛，实泻结开，外解皮毛，则沉紧俱去。用大陷胸汤，不用畏其寒凉，泻结胸之实，实则实治，大胆用之。如上条结胸，从误下伤中而来，仍急而急用，泻湿热之实也，胸实不泄，则表里俱不能解。

论；本条大陷胸汤，对比太阳四十五，抵当汤证。抵当汤证，也是脉微而沉，沉为内结，此未误下。抵当证，是先解表而后下瘀。本条按照提纲，是先泻结胸之实，或后发表闭之寒。黄师上条，双解表里之法，也可参考。此没有误下而成结胸者，也或是先解表，而后泻胸实。

２　结胸之脉寸浮关沉，浮为外闭里逆，结胸上盛也，沉为误下中寒，是名结胸也。盖结胸之脉，若是误下，寸浮为上热，沉为中寒，必在关上。没误下者，沉而紧者，沉为内结，紧为外寒。

按；抵挡汤和陷胸汤也可以作对比。抵挡汤，营热内传而结血。陷胸汤，表闭不开而结胸，皆从表来。

甘遂

太阳百十三

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

１　太阳病，重发汗，而复下之，汗下亡津，故不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热者，此是胃腑燥热，但从心下至少腹硬满而痛不可近者，此为大陷胸汤主之。攻下后，土败胃逆，下寒逼其上热，故病结胸，结胸者，心下硬满痛不可近。汗下亡津，故有胃腑燥盛，小有潮热，腑邪尚轻，胃腑热燥不如结胸痛急，亡津热燥不如结胸痛急，小有潮热不如心下硬满之急，心下硬满是结胸之主证，故用陷胸而不用承气也。

２　本条太阳病，重发汗不当结胸，又复下不当结腑，而反结胸与胃燥俱见者，全因误治。汗后不会表阳内陷而结胸，但阳明不实，误下胃逆，下寒会逼其上热，故仍会结胸，汗下亡津，故胃腑热燥。

3  为什么大陷胸证与阳明腑计并见。而大陷汤与大承气汤，也有一味甘遂的区别。这个从圆运动升降病来理解也可以。太阳在表，肺主皮毛，皮毛一闭，太阳经气不经，阳明经气也不降，少阳甲木经气也不降，肺气也不降，气不化津，则为痰水上停，肺，胃，胆，太阳，四经之气，与痰涎火热，彼此壅塞，是为结胸。太阳传经，二日阳明，经病及腑，则会有腑病潮热。所以结胸病会胃腑燥热出现，所以本条提纲，来论证结胸与腑热，二气俱见时，以结胸为主。

大黄

太阳百十四

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

１　结胸者，表闭里逆，胸膈痞塞，胃逆不降，湿热薰冲，则太阳经气不降，故项强不舒，状如柔痉，下之则和。大陷胸丸，硝黄泻胸膈之结热，杏仁破滞气，葶苈子泻水饮。变汤为丸，恐汤之速下也。

太阳百十五

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

１　结胸之脉，寸浮关沉，寸浮则关沉，关沉则中寒，上热甚而中寒不甚，则浮多而沉少，是以可下。若其脉浮大，绝无沉意，是非无中寒，乃中寒之极，阳全格于上，是以但见浮大，而不见沉，下之中气败竭，必死无疑也。

结胸可以下愈者，下焦之阳，未至绝根，故推逆上郁之阳，使之通达于下，以接下焦之根，是以愈也。其脉浮大，则阳已绝根于下，是中虚外寒之诊，下之所以速其死也。

２　结胸证，其脉浮大者，绝无沉意，浮而大散，重按无根之义。此浮大，中寒之极，治其标热，反亡其本，故下之则死。不能泻结胸之热实，反亡阳败中，故下之则死。

附；太阳七十四；脉浮而大，浮则为风，大则为虚。此浮大为产后中风证，此为虚。

二阳合病之浮大，太阳之外浮，阳明之内大，太阳内传阳明之象。此大而有力之义。

　　本条之浮大，表病误下，浮而大散，大而无力，大无缓象，重按无根，此乃中寒之极也。

太阳百十六

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

１　迁延日久，结胸证无一不具，若见烦躁，则热极矣。上热极者，下寒必极，如是者，虽不下，而亦死。非死于上热，非死于下寒，乃死于中气之败也。

２　非死于上热，非死于下寒，乃死于中气之败，此为黄师最经典的一名话，中医最经典的真理，切记，临病用寒热之药，则为指导。

论；上条浮大，下之则死，是根绝之脉象。本条烦燥，是病死之象，是结实热烦，加火飞之烦。一言脉一言证，也就是上条浮大之脉对应本条烦燥之证。

太阳百十七

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

１　小结胸病，脉见浮滑，浮为外感，滑为痰饮，故为小结胸病。沉而内实，是为大结胸也。

　　心下痛者，胸膈痞塞，甲木迫急也，只言满痛，未言结硬。脉浮滑者，无汗解表，有汗则泻胸，泻热涤痰，黄连清热，半夏降逆涤痰，瓜蒌清肺郁痰涎。本条也同大陷胸汤，救急之用，也就是不解表而先下之以救病急。急则先下，不急则先表后里。

２  354页，脉法三十八，脉正浮动，互然而沉，其名曰滑。表闭肺壅，上盛郁格，是以浮滑。太阳三十八，脉有浮滑，当先解表，表寒内热也。本条浮滑，有汗者，作痰饮郁格，无汗者作表郁不解，但有汗无汗者，皆是小陷胸汤主之，因结胸痛急，则先下之，不急则先解表。

　　寸口当浮见一沉，是为上滑，尺中当沉见一浮，是为下滑。

３　结胸证，大小陷胸汤，泻胸膈湿热痰涎之结实。痞证，泻心诸汤，泻浊阴上填之实也（后）。

按；二白散不主治此病，也未偿不可用。