慢性肾脏病的治疗（下）
接《慢性肾脏病的治疗（上）》
四，补充碱治疗
慢性肾脏病（CKD）病人的酸中毒会带来：
- 肾脏功能加速衰退
- 骨骼健康问题
- 营养状况差
对照研究证实，补碱治疗让血清碳酸氢盐浓度处于正常范围(23-29mmol/L)可以让肾功能衰竭速度减缓。
我们鼓励血钾正常的慢性肾病病友多吃水果和蔬菜-----即，碱性灰膳食。这可使血清碳酸氢盐水平升高；但必须注意监测血钾水平。
如饮食不能让血清碳酸氢盐维持正常水平，或者会导致高钾血症。我们会给病人口服枸橼酸钠或者碳酸氢钠。尽管我们担心钠盐超标，但临床对照研究发现这样治疗并没有让血压有明显的恶化增高。
水果、蔬菜多吃，有利于补充碱从而保护肾脏
五，控制血糖水平
对于糖尿病患者而言，控制血糖水平利于预防糖尿病肾病；已有糖尿病者控制血糖则可以保护肾脏。
但是，对于糖尿病病人来说，血压控制、尿白蛋白量控制、甚至血脂水平控制都更为重要。相对上述目标（血压、尿白蛋白量、血脂），血糖水平是相对次要的。
对于一些老年人，过分严格的血糖要求可能增加低血糖事件风险-----这是致命的。
血糖水平控制重要，但更重要的是血压、尿白蛋白量、血脂
六，血脂控制
在《漫谈慢性肾脏病（二）》里谈到，慢性肾脏病患者有较高的心血管疾病风险。很多慢性肾脏病患者没有转变为尿毒症，是因为更早的死于冠心病、脑卒中-----从而没机会进展为尿毒症了。
慢性肾脏病患者的血脂水平控制很重要。一方面是因为控制血脂可以延缓肾衰速度；更重要的是减少心血管死亡风险。
考虑到eGFR＜60ml/min时患者的心血管风险显著增高，而一般的心血管风险计算器未能准确反馈。因此，笔者支持对所有这类病人采用中等强度的他汀类药物治疗。但不设定特定的LDL-C目标数值。
对于存在其他心血管风险的病人：糖尿病、高血压、已确诊的动脉硬化疾病病人、家族遗传性高胆固醇血症等等，则跟随相关疾病的LDL-C目标数值。
一定要重视慢性肾病患者的心血管风险
七，血尿酸水平
曾经认为血尿酸水平偏高是肾功能衰退的原因。但新近几个高质量的对照研究证实，降低血尿酸水平未能保护肾脏。
目前认为，血尿酸水平偏高可能是慢性肾病的伴随现象，而非导致肾衰的原因。
八，贫血问题
贫血「似乎」增加慢性肾病患者的病死率、心血管疾病风险。但随机对照试验证实，采用促红细胞生成素治疗未能降低病死率，未能保护肾脏……
有观点认为，慢性肾病患者的贫血应该依赖铁剂，而非促红细胞生成素。纠正贫血可以保护病人，但不应使用促红细胞生成素。然而，这个假设还需更多研究证实。
慢性肾病患者的贫血治疗将专门讨论。
肾性贫血治疗应依靠铁剂！
九，慢性肾病患者的矿物质与骨问题
慢性肾病患者往往存在磷酸盐蓄积，继发性甲状旁腺功能亢进。相关问题的诊疗需要更大篇幅详细讨论。本篇就不再讨论。
十，潜在肾脏替代治疗需要者的识别和准备
很多慢性肾病患者将不可避免的走向尿毒症。恰当的肾移植时机、恰当的血液透析或腹膜透析时机也很重要。肾脏移植讨论在《关于肾移植，你想知道多少？（下）》；而血液透析或腹膜透析将专门篇幅讨论。
参考资料：
1，Uptodate临床顾问
2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版）