声像图上和桥本不易鉴别的甲状腺炎--产后甲状腺炎

病例一

病例二

以上两个病例甲状腺均弥漫性肿大，实质回声减低，增粗，并伴有网格状改变，在工作中经常碰到，但诊断结果却不一样，第一个病例为桥本氏甲状腺炎，第二个病例则为产后甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎和产后甲状腺炎都属于自身免疫性疾病，在声像图上很难鉴别开，并且二者也有相似的临床表现，均可表现为甲亢、甲减或甲状腺功能正常的状态。从预后演变上来看，桥本氏甲状腺最终会是甲减的状态，产后甲状腺炎可恢复正常，但有20%～40% 的患者其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。

虽然声像图上不能将二者鉴别开，病史、临床特征以及病理还是可以将二者鉴别开的。

桥本甲状腺炎的临床诊断方法是血清检查和超声检查，血清TGAb（甲状腺球蛋白抗体） 和( 或) TPOAb （甲状腺过氧化物酶抗体）阳性以及甲状腺弥漫性肿大、质地较韧即可诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎甲状腺实质内不同的回声表现是由于滤泡破坏、淋巴细胞浸润及间质增生程度不同所致。

产后甲状腺炎是指在怀孕前甲状腺功能正常的女性在分娩或流产后1年内发生甲状腺功能异常。其诊断标准为：产后1年内发生的甲状腺功能异常，可表现为甲亢加减双相型、甲亢单相型和甲减单相型；产前无甲状腺功能异常病史；排除产后Graves病（甲状腺受体抗体（TRAb） 阴性）。

病理上，桥本甲状腺炎可表现为特有的生发中心细胞和嗜酸性变，而PPT 患者仅可见轻度的淋巴细胞浸润，无生发中心形成，无法观察到Hürthle 细胞。

研究发现，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 阳性的妇女将有40%～60%的可能发生产后甲状腺炎，TPOAb阳性妇女是TPOAb阴性妇女发生产后甲状腺炎的20倍，所以，TPOAb是预测妊娠妇女发生产后甲状腺炎的重要指标。

桥本氏甲状腺炎和产后甲状腺炎都属于自身免疫性疾病，在声像图上具有相似表现，因此，需要结合临床资料及相关检查才可将其鉴别开。

参考文献

不同甲状腺功能状态下的桥本甲状腺炎患者的超声声像图各指标差异分析_李永荣

不同临床类型桥本氏甲状腺炎的超声特征_王艳滨

产后甲状腺炎28例超声声像图表现及分析_周华玲

产后甲状腺炎45例临床分析_包建东

产后甲状腺炎的超声诊断意义_晏湘梅

产后甲状腺炎的临床及超声声像图特点_刘典美

产后甲状腺炎的诊断及危害和处理_韩杨

解读中国_妊娠和产后甲状腺疾病诊_省略_版_妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点_郑芬萍

美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南解读_沈莺

桥本甲状腺炎发病因素及发病机制研究进展_张国玉

桥本甲状腺炎超声图像与临床进程的相关性研究_徐娟

桥本甲状腺炎超声声像图分析_李传红