又见一例！用肾上腺素抢救反致严重不良反应

“药物过敏？”急救肌注肾上腺素，谁知肾上腺素的不良反应更厉害！

某日晚，急救队员在某诊所接了一个据说是“药物过敏”的患者。

救治经过

20:02，xx诊所，患者王xx，男，26岁，120报曰：药物过敏。

救护车至之，患者主诉“胸闷、呼吸困难”，监护仪血压测不出（太高），心率157次/分。

据诊所医生说，患者当时正在输入“左氧氟沙星注射液”的时候，突发“发抖”，也就是“寒颤”。诊所医生当时给患者推注10mg地塞米松磷酸钠注射液，症状不缓解，诊所医生又给与其肾上腺素0.5mg肌注，后患者诉难受、胸闷、呼吸困难，诊所医生见状不妙，拨打了120，后来就是大家所看到的这一幕。

患者神志清、精神差，主诉：胸闷、呼吸困难，难受不适，现场查体，监护仪血压测不出（太高），心率157次/分。应患者要求，把患者转往市急救中心，在急救中心，测血压240/140mmHg!

综合分析

此患者当初正在输入左氧氟沙星的时候，出现“寒颤、发抖”，应该是输液反应，可按照输液反应的救治，给予立即停止输液、异丙嗪25mg肌注，地塞米松针5-10mg静脉注射，严密观察、保暖等救护措施。

但诊所医生见患者症状一时没有缓解，心急之下给予肾上腺素0.5mg肌注。当然了，我们不是说输液反应不能应用肾上腺素，较为严重的输液反应加上血压下降的基础上，肾上腺素是可以用的，但要小剂量应用，诊所医生上去就用了肾上腺素0.5mg，这个用药剂量此时是较大量，是不妥当的。更何况，急救队员询问诊所医生，他的血压是多少？诊所医生竟然没有给患者测量血压，就用了肾上腺素？！

也许，他给患者用肾上腺素的时候，患者的血压是正常的！这就是我们后来看到的，患者被肌注肾上腺素后，血压飙升至200以上的直接原因，以至于在呼救现场，医护人员的血压计都测不出患者的血压，当然了，这个血压测不出，是因为患者血压超高，超出了救护车上监护仪血压测量值的上限。

抢救过敏反应，如何掌握肾上腺素的肌注剂量？

肾上腺素有关推荐剂量的循证依据有限。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 μg/kg 体重的肾上腺素（1 mg/mL），最大剂量为 0.5 mg。

因此，上述的患者为什么会出现了一个超高血压？原因就在于此。患者当时血压不低的情况下，你又给了患者一个最大剂量，患者等于在输液反应的基础上是又遭遇了肾上腺素的不良反应，等于是雪上加霜。

在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等。所幸的是，诊所医生当时是给患者进行的肾上腺素肌注，若是静脉注射，更是危险：可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等！

肾上腺素的不良反应都有哪些？

这一点，我们从肾上腺素的说明书上就可以看到肾上腺素的不良反应 :

（肾上腺素）治疗量可出现焦虑不安、心悸、血压增高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐及四肢发冷有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死。用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。

如果患者不是严重的过敏反应，肾上腺素应用切记要慎重！

输液反应时为什么应用肾上腺素应慎重？

原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然， 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

严重过敏反应救治，肾上腺素如何应用？

肾上腺素用法用量：

严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。

护士如何协助医生安全应用肾上腺素？

1、严格把握肾上腺素适应症       初步评估患者是输液反应者，且患者血压处于正常范围内，继续严密监护、观察，慎用肾上腺素救治。

2、掌握正确的用药方式    抢救严重过敏反应，首选肾上腺素肌肉注射，肌注时不用稀释。一次性肌注量为0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5ml,反复多次应用者，可考虑静脉注射。静脉注射肾上腺素时要注意稀释,其浓度是1:10000，用10ml注射器抽取1mg肾上腺素，加0.9%氯化钠注射液9ml稀释后静脉注射。

3、发现用药不当及时给搭班医生提个醒     如果医生下达应用肾上腺素的口头医嘱，护士要确认患者的血压是否下降，跟搭班勇士小声的提个醒，正确执行口头医嘱：复述一遍，跟医生再次确认，无误，方可使用，并做好抢救记录。

4、用药期间严密监护     肾上腺素用药期间要上监护，严密观察、记录患者神志、生命体征等，为医生提供第一手的临床资料。

5、完善抢救记录     但凡应用到肾上腺素这个救命“神药”，通常患者就是处于危急状态，护士要做好原始的抢救护理记录，保留安瓿，以备事后核对。抢救结束，6h内据实补记抢救记录。

参考文献

1、肾上腺素说明书