附睾淤积症：结合病史，看一眼超声就可诊断
⊙作者 / 祝颖 主治医师
⊙单位 / 衡阳县人民医院
正文共：1026 字 12 图
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精丨液由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出。若输精管道中任何部位发生梗阻，均可引起精丨液淤积。其中，最常见原因为男性输精管结扎术，亦可见于各种炎症（如附睾炎、结核，前列腺炎等）及先天性解剖异常（如输精管狭窄等）。
绝大多数患者无明显临床症状，或偶尔出现阴囊部不适或下坠感，重者可引起不育。
超声表现
附睾淤积症由于精丨液淤积导致附睾管扩张，附睾体积增大，附睾实质内见细密点状回声，呈「丝瓜络」征或「细网格状」改变，CDFI 示内部血流无明显改变，部分患者可伴有输精管扩张。若合并炎症，则附睾肿大明显，回声不均，与周边组织分界不清，内部血流增多。
典型病例 1
患者男，45 岁，自觉阴囊异物，下坠感明显半年就诊，既往有输精管结扎史。
图 1 示增粗的附睾头，内部回声呈「丝瓜络样」改变
图 2 示增粗的附睾体部，其内部回声同附睾头一致，呈「丝瓜络样」改变
病例 2 ：（病例由丁香园注册用户「小老先生」提供）
患者男，37 岁，阴囊部不适 3 月就诊。
图 3 附睾头体积增大，内呈「细网格状」回声，睾丸回声正常
图 4 显示增粗的附睾体部，内部回声与附睾头回声一致，呈「细网格状」
鉴别诊断
附睾炎：阴囊部红肿疼痛明显，病程较短，可反复发作。附睾体积增大，多以附睾尾肿大为甚，回声不均，与周边组织分界不清，局部可见结节样改变，但结节内多无钙化灶。CDFI 可发现内部血流增多。
附睾结核：多有结核病史，病程相对较长，疼痛不明显，附睾体积增大，内部回声不均，内可见高、低回声结节，部分边界不清，部分典型病例内部可见钙化灶。
附睾炎病例
患者男，39 岁，阴囊疼痛 2 天就诊。查体发现阴囊部红肿，触痛明显。实验室检查示 WBC 14.0 x 106 /L。
图 5 睾丸回声不均，睾丸局部回声减低
图 6 睾丸内血流丰富
图 7 附睾头形态大小正常，回声尚均匀
图 8 附睾尾体积增大，回声不均，内似可见结节状回声
附睾结核病例：
患者男，68 岁，阴囊不适 1 月余就诊。既往肺结核20余年。
图 9 睾丸形态正常，回声均匀
图 10 附睾头部回声尚可，附睾体形态失常，回声不均，内见多个强回声斑
图 11 附睾体、尾部形态失常，回声不均，内见多个强回声斑
总结
典型病史及超声声像图有利于疾病的诊断及鉴别诊断。