『金匮验案』金匮名医验案：赤小豆当归散

赤小豆当归散【方药】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)当归(原量缺)(9克)【用法】上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服(现代用法：作散，每服6克，1日3次服，温水送下。亦可作汤剂，水煎服)。【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三)下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六)【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。【运用】一、痔疮彭述宪医案：刘某某，男，5l岁。工人。1973年8月6日初诊。因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。大便常规：红细胞++++，白细胞++，脓细胞++。证属湿热毒痢，引发痔血。治宜清热祛湿，解毒止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆18g，当归12g，黄芩9g，金银花、生地榆、槐花、仙鹤草、马齿苋各15g。服3剂，下痢减轻，日7～8次，痔血随之减少，里急后重，腹痛，肛热，舌红、苔黄滑，脉滑数。原方加大黄6g，推荡积滞，继进3剂，大便不爽，日行3～4次，带少量红白粘液，痔血已止，腹满纳差，舌红、苔黄，脉滑稍数。拟原方去大黄、槐花、仙鹤草，加山楂、枳壳各12g，化积畅中。继进6剂，诸症消失，大便镜检阴性。(湖南中医杂志1993；<3)：7)。按语：本案为湿热蕴结，日久化毒，加之饮食不洁，壅塞肠中，气血阻滞，传导失司，肠络受伤，而致下痢赤白，热毒下灼肛门；又加大便时努争太过，引起痔破出血，用赤小豆当归散加黄芩、马齿苋清肠止痢；金银花清热解毒；生地榆、槐花、仙鹤草凉血止血。后以原方增损，使余毒攘除，痢疾获愈。二、便血彭述宪医案：向某某，女，21岁。工人。1984年6月3日就诊。患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ml，便于不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭_9g，大黄炭6g。服7剂，便血已止，1年后随访未复发。(湖南中医杂志1993；<3)：8)按语：本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证，故奏速效。三、赤白带下彭述宪医案：谌某某，女，51岁，工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用费小豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。(湖南中医杂志1993；<3)：8)按语：本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁，清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。四、狐惑病(白塞氏综合征)王足明医案：李某，女，32岁。自述1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，明显溃疡已愈。诊见：外阴湿疹，搔痒溢水，双眼干涩，全身发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减经，经净后病又如故，舌红，苔黄厚腻，脉细缓。此乃狐惑病，舌红，苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂，湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。此虚中夹实，治当凉血解毒，清利湿热，调补气血：赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭1_0克。每日1剂，水煎。上方服4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加草薜12克，连服10剂后，诸症消失，经妇科检查证实：“阴部溃疡已全部愈合”。出院后仍予上方5剂，以巩固疗效，随访年余，未见复发。(广西中医药1982；<4)：5)按语：纵观脉证，为狐惑病化脓阶段，表明内有湿热蕴毒，用赤小豆当归散加清热解毒凉血之品，正为恰当。五、肝痈叶熙春医案：毛某某，男，50岁，昌化人。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁．近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄。拟予化瘀排脓。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒赤芍6克，桃仁4.5克(杵)，制川军4.5克，五灵脂9克(包)，半枝莲12克，蒲公英15克，银花9克，净乳香4.5克，净没药4.5克，另吞小金丹1粒。二诊：肝痛已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4.5克(杵)，制军4.5克，蒲公英15克，炒蒲黄9克，银花9克，五灵脂12克(包)，败酱草15克，半枝莲15克，净乳香4.5克，净没药4.5克，另吞小金丹1粒。三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。前方去五灵脂，加粉丹皮4.5克续服。(《叶熙春医案》1986：109～110)按语：本案脉证，一派湿热蕴积之象。湿热蕴积，肝中气血郁滞，郁热成痛。其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”，遂断为“恐脓已成”，正合仲景所谓“若能食者，脓已成也”之意。夫肝胃关系密切，肝热及胃，胃气不清，则不欲饮食；若肝中热毒已化成脓，胃中浊热随并于肝，胃气无扰，则能食矣。于此之时，当以赤小豆当归散加味，以清肝凉血，化瘀排脓，待便下黑秽之物，则脓血尽去，内痛可消。六、痹证彭述宪医案：胡某某，女，67岁。退休工人。1988年11月8日就诊。患双足关节疼痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛。用赤小豆当归散加味：赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤12g，以活血舒筋，继进7剂而愈。(湖南中医杂志1993；(3>：8)按语：本案为湿热之邪(热重于湿)，下注于膝，而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热；丹参、元胡活血止痛；桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去，瘀阻通，则痹通而瘳。七、风隐疹(荨麻疹)匡民华医案：周某某，女，50岁。患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发。诊时见周身风疹，搔痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴，过后又搔痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法。方用赤小豆当归散加味：赤小豆30克，当归15克，连翘10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3剂后，证状大有好转，风疹基本消失，再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已2月余未复发。(江西中医药1984；<3)：55)按语：湿热毒邪蒸郁于皮肤，发为风隐疹，故见冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌红、脉浮有力等伴有症状。用赤小豆当归散清利湿热、凉血散血，加忍冬藤、连翘疏风清热，生地凉血，土茯苓解毒。俟湿去热散，毒清血畅，则风疹可愈。