『金匮验案』金匮名医验案：天雄散

天雄散【方药】天雄三两(炮)(9克) 白术八两(24克) 桂枝六两(18克)龙骨三两(9克)【用法】上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之(现代用法：作散剂，每服1．5克，日服3次，黄酒送下)。【原文】缺。(血痹虚劳病脉证并治第六)【解说】天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证，可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。其实，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。【运用】一、遗精龚子夫医案：李某，男，32岁，已婚，干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周3～4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1～2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。(江西中医药1993；<3>：11)按语：(原按)龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。二、阳痿龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有2～4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药1993；(3>：11)按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。三、男子不育吕长青医案：李某，男，26岁，1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育，精液常规检查：精子计数2500万／ml，活动力为40％，外生殖器检查未见异常，性生活正常。伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。经服天雄丸，每次1丸，日3次，两个疗程后复查，精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕，后产一男婴。按语：由散改丸，作用温和而持久。现代药理研究证明，本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。四、劳淋(前列腺炎)龚子夫医案：周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)，白细胞O～3／r_IP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。(江西中医药1993；(3)：11～12)按语：(原按)龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。五、头痛程祖培医案：刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30克同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40)按语：头痛年余，大便溏，小便多，并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰，髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精，精盛髓充，头痛自愈。