杂谈：慢阻肺经气管镜微创介入手术治疗
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
总理的诗
樱花红陌上, 柳叶绿池边。
燕子声声里， 相思又一年。
慢阻肺治疗的三大法宝：药物治疗、内科微创介入手术治疗、外科治疗。
经支气管镜内科微创介入手术治疗，就是：经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction， BLVR）。
肺气肿太肿了，减容手术就是减少肺的容积，让肺不要太肿了。
我国批准临床应用的是支气管内活瓣（endobronchial valve， EBV）植入肺减容术。
Nicholas S. Hopkinson.Bronchoscopic lung volume reduction: indications, effects and prospects.
EBV为一种单向活瓣，允许靶肺叶残存气体单向排出体外，从而造成肺不张，实现肺减容。一句话：气体可以从肺里面出来，但是不能进去，时间长了，肺气肿区域的气体就逐渐减少，肺气肿就减轻了。
治疗成功的先决条件是靶肺叶无叶间旁路通气。意思就是：其他部位的肺泡里面的气体，不会走小路跑到需要治疗的肺气肿区域。如果你把右上叶的大路堵住了，但是右下叶的气体又从小路进入右上叶，那就白白治疗了。
异质性肺气肿患者较均质性肺气肿患者能获得更大的受益。意思就是：肺气肿的严重程度要不一样，治疗效果才好；双肺的肺气肿严重程度都差不多，效果就不好。就像比武招亲，个个都是高手，媳妇嫁给谁？比武招亲的小伙子，水平要参差不齐，有些是三脚猫功夫，有些水平一般，你才有机会。
手术风险包括气胸、瓣膜移位、慢阻肺急性加重等。
其他BLVR（气管镜下肺减容）技术的效果不确定，有待更多循证医学证据的积累。
01
什么情况？
使用Chartis系统评估，右上叶与周围肺叶没有侧支通气，就是没有勾肩搭背、结党营私、互通有无、你来我往、拉帮结派，而是井水不犯河水、闭关锁国、鸡犬之声相闻但老死不相往来。
02 慢阻肺合并肺大泡
右中叶肺大泡，斜裂完整。
使用Chartis系统评估，没有侧支通气。
支气管镜下置入单向活瓣。
结果：右肺中叶不张，肺大泡消失。人穷志短、马瘦毛长：我觉得单向活瓣太贵了，放一团棉花堵住支气管，便宜，有效。
陈耀华,等.经支气管镜单向活瓣置入肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺大疱一例[J].中华结核和呼吸杂志,2016.
03 入选标准
慢阻肺指南没有明确的写入选标准，也没写禁忌症，不知道要搞什么灰机。下面是指南原文截图！
一些参考！
下面是2014年的一篇文献：许娟,等.经支气管镜单向活瓣肺减容术的应用现状[J].中华结核和呼吸杂志,2014.。
04 什么是异质性肺气肿
想要在国内的文献查一张清晰的图谱，比登天还难！
终于查到一篇文献！
Tummino C , Maldonado F , Laroumagne S , et al. Lung Cancer following Bronchoscopic Lung Volume Reduction for Severe Emphysema: A Case and Its Management[J]. Respiration, 2011, 83(5):418-420.
这，就是异质性肺气肿；这，就是不均匀肺气肿！这，TM就是爱！
CT scan slide before placement of the valves: heterogeneous emphysema predominantly affecting the lower lobes.
在左下叶放置单向活瓣（单向活瓣在乌漆嘛黑的箭头处），左下叶终于萎缩了！
05 叶间裂
叶间裂不完整，效果就不好，容易侧支通气。
气体出来，肺气肿好转。
Tai S P , Lee S W . Clinical Applications of Bronchoscopic Lung Volume Reduction for Patients with Severe Emphysema[J]. Korean Journal of Medicine, 2014, 86(4):432.
这篇是韩国思密达的文章。
06 巨大肺大泡
Lee E G , Rhee C K . Bronchoscopic lung volume reduction using an endobronchial valve to treat a huge emphysematous bullae: a case report[J]. BMC Pulmonary Medicine, 2019, 19.
我们报告了一例右中叶巨大大疱性肺气肿患者使用支气管内活瓣的成功和安全的BLVR手术。一名65岁的男性在5年前被诊断为慢性阻塞性肺病，当时在右中叶有一个大的肺大泡。定期随访期间，呼吸窘迫症状逐渐加重，CT显示肺大泡逐渐增大。通过BLVR使用单向支气管内活瓣治疗患者。Chartis系统(美国加州帕洛阿尔托市肺系公司)证实右中叶没有侧支通气。我们成功地将支气管内瓣膜插入右中支气管。植入后，肺大疱的大小明显缩小，患者的症状和生活质量明显改善。
C：治疗前！D：治疗后！
注意：左边是治疗前，右侧是治疗后！
07 外科手术
08 打比方
比方不是你朋友吧？
不均匀肺气肿！
09
10
杨柳岸，晓风残月。
视频
四大名著嘴炮群（8）：《聊斋》作者蒲松龄进群。