古代的医生之十一

一本叫《温病条辨》的书

一转眼，到了公元1798年，吴鞠通正式行医已经六年，他也成为了一个四十一岁的中年人，此时他的生活那叫一个忙，来求诊的患者是络绎不绝，在这种高密度的临床工作中，他也积累了丰富的经验，同时他也越发地感到，这样下去不行啊，大家怎么对温病都不了解呢？这么犯错误患者哪里受得了呢？

这个时候，他的好朋友，那位高中榜眼，当了大官的汪廷珍同志突然向吴鞠通提出了一个想法，这个想法可实在是很不得了，因为从此以后，一本中医界非常重要的着作将因此而诞生。

这个事情的来由是什么呢？原来，我们的汪廷珍同志不但平时苦读圣贤之书，并因此在全国统考中取得了第二名的好名次，而且他还喜欢医术，没事儿的时候就拿本医书来当课外读物来读（真是个好学的好同志啊），从他留下的文字来看，他对中医还真是很精通的，所谈论的问题都头头是道。

要说这位汪廷珍同志实在是个忧国忧民的人，这不，这天在家里，就琢磨着，老百姓的生活最近不会出什么事儿吧？于是就拿出了《黄帝内经》，按照其中的五运六气的理论，推算起这两年的天气来了。

各位可能在我写的内容中不断地看到五运六气的内容，这到底是什么理论呢？我给各位简要地解释一下吧，所谓的五运六气理论，就是我国古代把气候规律进行总结后，排列出的每年中各个月份的气候特点，以及对人体的影响，这就跟按照节气来指导农业耕作一样，五运六气是按照时间来指导养生和医疗的理论，但是这个理论要比节气复杂，而是需要进行推算的。

以汪廷珍同志的智力水平，搞搞五运六气理论那简直就是易如反掌，在他搞了一番科研后，得出的结果不禁让他倒吸了一口冷气，哎呀，不好，来年是己未年，“湿土正化，二气中温厉大行”，老百姓恐怕是要有瘟疫之灾啊！

于是，出了一头冷汗的汪廷珍同志赶快上轿，急冲冲跑到了吴鞠通的家里，揪住正在忙碌的吴鞠通，把他拉到客厅里坐下“先别忙了，来，跟你谈件正事儿。”

吴鞠通很迷惑：“轻点拽，干嘛？这么严肃？出什么事儿了？”

汪廷珍同志就把自己的科研成果跟吴鞠通讲了，然后说：“现在温病你是最了解的了，我看你还是努努力，写本书吧（子盍速成是书），这样对老百姓有好处啊（或者有益于民生乎）！”

“啊？”吴鞠通一时愣在了那里。

汪廷珍急了：“还犹豫什么啊你，出版社那边就放心吧，我联系还不成吗？”

吴鞠通忍不住了，说：“我不是担心这个，我是担心，自己的学问能行吗？我学了这才几年啊，怎么就敢写书啊？而且，我这么年轻，写出来谁信啊？”（犹未敢自信，且惧世之未信之也）

汪廷珍望着吴鞠通气不打一处来：“太谦虚了你，这么个谦虚法儿，什么时候是个头啊，我看你就甭客气了，这么着，咱们就当是抛砖引玉了，你就先写个砖头出来，等着以后哪位高人再弄出个玉石来，还不成吗？”

话都说到这个份儿上了，吴鞠通正好有宣传温病理论的想法，于是就答应下来，开始构思，动笔。

这一写不要紧，写出了中医历史上的四大经典之一：《温病条辨》。

估计您该问了，根据文献记载，吴鞠通是一个性子特急的人啊，怎么在汪廷珍同志的面前变得那么的犹豫不决了呢？

原来，这正是吴鞠通负责任的地方，他对学问那是非常认真的，一点儿问题他都要思考透了才写，所以写书那更是非常的慎重。

这点从他写《温病条辨》的过程中可以看出来，其实他要写的那些东西在脑袋里早就酝酿很久了，所以一下笔，很快就写了出来，从一位叫征保的朋友给《温病条辨》写的序言中看，征保说吴鞠通在“嘉庆甲子（公元1804年），出所着治温法示余”，这就是说吴鞠通在公元1804年已经把《温病条辨》初步给写好了，然后一直在不断地修改，“阅十稔而后告成”，就是说精雕细琢地修改了将近十年的时间。

本来是想抛砖引玉，可这倒好，抛的哪里是砖头啊，整个一金砖。

从公元1798年开始写，用了五六年的时间写成，然后又用了十来年的时间修改，可见吴鞠通是多么的慎重，等到了公元1812年，吴鞠通还没有修改完的意思，这可把汪廷珍给急坏了，于是就又来到吴鞠通家催促。

其实距离汪廷珍同志预测的第二年瘟疫的事情已经过去很久了，也不知道汪廷珍同志预测的结果是否准确了，反正吴鞠通的这本书是没有用上，估计汪廷珍同志一定感觉很不爽。

于是又问吴鞠通：“我说老吴，你这本书我活着的时候还能见着不？”

吴鞠通还是很腼腆地回答：“我还是很不自信啊，再改改吧。”

汪廷珍同志急得鼻子都快歪了：“老大，什么是自信啊，到底学到什么程度才能自信啊，学无止境，难道就永远都不自信了（学者之心，固无自信时也）？现在天下有这么多的病，大家却不知道怎么治疗，你还不赶快把书拿出来？这跟救火差不多啊，还容你整理衣服梳理头发再救？”

吴鞠通同志听得很动容，瞪大了眼睛。

汪廷珍同志继续讲到：“所以，同志啊，不要再犯错误了，群众的眼睛是雪亮的，如果书里还有什么漏洞，那人民群众一定会发现的，一定会为你指出的（将有阐明其意，裨补其疏），这样理论完善了，使得人民群众少些得病，岂不是天下后世的大幸吗？老吴啊，这事儿我看还是别犹豫了！”

这下吴鞠通就没有什么好说的了，反正也确实修改得差不多了，于是就把稿子交出来刊印了，在出版的那年，吴鞠通已经五十六岁了。

但这还没算完，后来在再版的时候，吴鞠通又修改增添了一些内容。

这本《温病条辨》就这样和大家见面了，多不容易啊，各位绝对有必要买一本在手里，这书里的内容特别的有用，其中的很多方子都是现在中医医生的看家法宝。

在这本书里，吴鞠通开创了一个三焦辨证的理论，他把人体的病症表现分入了上、中、下三焦里，以此来确定病邪进入人体的程度和部位，这个三焦辨证理论是对中医理论的发展，现在我们还经常使用。

在书里，吴鞠通还把温病的各种证型都给做了一个梳理，其中很多温病的类型比如暑温、湿温等都非常的重要，从此温病成为了一个理论完备的理论体系。

《温病条辨》这本书其实内容并不是很多，因此我们完全可以想见，在这十几年里，吴鞠通在诊疗之余，在半夜昏黄的纸灯下，一点一点反复修改的情景。

温病治法

为什么人家吴鞠通这本《温病条辨》写得好呢？因为他这些内容都是在在临床实际中练出来的，现在，让我们开观摩一下吴鞠通是怎么治疗温病的吧。

这位患者是在癸亥年（公元1803年）六月初五日来求诊的，患者姓王，我们就称呼他为王同志吧。

让我们来先看天气，北京的六月，天已经热了，那个时候北京绿化得还没有那么好，经常是阳光直射沙土地，路上的行人连个避荫凉的地方都没有，这种情况下什么邪气盛呢？暑邪盛啊。

吴鞠通来到患者的家，一看患者的舌苔，好家伙，舌苔满布，这意味着什么呢？各位请注意了，一般的舌苔会分布在舌体的中心位置，在边上会流出空隙，露出淡红色的舌质的，这位好，舌苔整个把舌体的上面都给覆盖了，这种舌苔满布的舌象这说明王同志的体内是有湿气的；同时，舌苔的颜色是微黄的，这意味着湿气已经开始化热了。

再看脉象，洪大，弦，而且“刚甚”，左脉大于右脉，这又说明了什么呢？说明体内热盛啊，而且血分之热是很厉害的。

吴鞠通说了，刚开始患病就出现了这么严重的舌脉，恐怕“下焦精血之热，远甚于上焦气分之热也”，这就是三焦辨证，他把身体分成三个系统来分别思考。

吴鞠通还观察到，患者的手心热得很厉害，比手背还热，这也证明了上述判断。

怎么办？下焦也热（这是虚热，大家要分清楚了），上焦也热（这才是外邪导致的实热），先治疗哪个好呢？

吴鞠通迅速地做出了判断，先清上焦之热，但是要记住下焦还有问题以后需要处理呢。

于是开了方子：连翘、细生地、粉丹皮、银花、桔梗、白茅根、麦冬、牛蒡子、香豆豉、元参、藿香梗、生甘草、薄荷，服用三付，一天之内服完。

各位，这个方子就是一个典型的治疗温病的方子，其中就包含了吴鞠通的名方银翘散，我给大家聊聊这个方子，如果各位看明白了，以后患了风热感冒，也就能自己知道如何去药店买银翘解毒丸了。

方子中的连翘是清气分之热的药，可以散结开郁，凡是热一定会有郁结，郁结散了热就散了，感冒了嗓子痛，连翘是比较适合的药，吴鞠通使用连翘是带连翘心的，连翘这个药外面是个心型的壳，里面有心，现在的药店把心都给去掉了，实际上吴鞠通认为连翘带心还能清心经的热，连翘心的味道很特别，熬后让人闻之欲呕，但是力道很大。

银花就是金银花，也叫双花，这种药材在中国各地都有，我前些日子回到老家，隔着玻璃向外一望，楼下的院子里就有很多株正在盛开，但是采这个药材一定要在花还没开的时候，开了药气就泄了。金银花是清气分热邪的药物，可以透邪外出，最善于使用金银花的医家要属明朝的陈士铎了（那位傅青主的徒弟），他在患者有疮痈的时候，一用就是几两，效果是立竿见影。

牛蒡子是解毒利咽，可以解去风热之毒，对于咽喉疼痛效果很好，我通常都要配上白僵蚕，疗效更好；薄荷也是清凉利咽的，但是记住，薄荷的药性是上升的，如果用多了，就会发散太过，所以通常用量较小，吴鞠通在这次开方只用了三分。

其中的香豆豉又叫淡豆豉，这是黑大豆经过炮制而成的，在炮制的时候用到桑叶或者青蒿等，所以具有清透之性，豆豉的特点是能够宣透胸中的邪气，能够把热从里面向外透，这是温病学家们手中的一个得力的药物。

桔梗是药性上行，排脓清肺利咽，和甘草配起来就是张仲景用来治疗少阴咽痛的桔梗汤；原来银翘散用的是芦根煮汤送服，这里用的是白茅根，这个用得好，说明吴鞠通照顾到了下焦的热，白茅根的特点是可以使热邪从小便而去，一般喝了白茅根以后，小便就会增多，这味药民国时期的名医张锡纯用的最好，他的体会是不要久熬，用开水泡得沉底了就好了，我临床中体会的确如此，这是人家的经验。

方子里面的元参也叫玄参，因为避讳玄烨的玄字，而改成了元参，中药里面因为各代皇上而改名字的很多，增加了很多不便，玄参的特点是上行的，可以解毒，同时它能够启动肾经的津液上行到咽喉，这就是为什么各位看到很多治疗嗓子的方剂里都有玄参，但是玄参最好不单独使用，因为肾经的津液不够怎么办？所以通常是和滋养肾经津液的生地一起用的。这个方子里面吴鞠通用了细生地，是为了滋阴兼透热。

方子里的丹皮是清血分之热的，主要在肝经，而藿香梗这味药用得最好，为什么呢？说明人家吴鞠通没有忘记了，这个患者舌苔满布，体内有湿气，而藿香可以借芳香之气，化开湿气。

这个方子，我们的王同志在一天之内连用了三付以后，到了第二天，也就是初六那天，吴鞠通再来看病的时候，热就已经退了大半了，现在就是觉得胸中发闷，肚子不大舒服，这是什么意思呢？吴鞠通判断，原来这体内是热与湿气相抟结呢，现在把热清去了，剩下的湿气开始作怪了。

于是在方子加入了清湿气的药物：藿香梗、飞滑石、白扁豆、杏仁、连翘、广郁金、生薏仁、银花、白通草、香豆豉。

这个方子里面就把藿香梗放到了第一位，其中生薏苡仁和通草都是泄湿气的，滑石是通利小便的，但是这味药现在我基本不用了，因为据说滑石的细小颗粒有引起肿瘤的嫌疑，现在都不提倡女性在生殖器附近使用含有滑石成份的爽身粉，婴儿在有黏膜的部位也最好不用；杏仁是吴鞠通在治疗水湿之气时最喜欢用的，因为而杏仁是宣降肺气的良药，他认为肺主一身之气，肺气开则一身之气开，水湿便行。

以后的几天里，都是用这个方子来加减的，等到了初十的时候，这个患者的热和湿基本上也就清掉了。

这时候，患者原来的下焦之虚就显现出来了，他的手脚心开始感觉热，吴鞠通判断，这是阴气不足啊，但是脉却两手都是弦的，而且很细，这说明阳气也不是很旺，于是就开了张仲景的复脉汤，加上了生牡蛎和生鳖甲，用来滋阴。

同时，吴鞠通有给患者开了丸药配合着服用，是什么丸药呢？叫八仙丸，这个名字看起来很神秘，但是一看方子各位就知道了，原来就是六味地黄丸再加上麦冬和五味子，也叫麦味地黄丸，现在药店里都有卖的。

实际上，这个时候患者的病就已经痊愈了，吴鞠通后面开的滋补药是用来善后的。

从这个医案里我们看出，吴鞠通治疗温病，那是理法森严，条理清晰。各位可以多琢磨琢磨，如果自己遇到了感冒发热，咽喉疼痛，医生给您开了方子，您也就知道这些药都是干嘛使的了。

好，今天的实习课就上到这里，感谢忙得水都没喝上的吴鞠通老师，也感谢现身说法的王同志，希望王同志以后多锻炼身体，增强体质。

做个什么样的医生

在四十几岁的时候，吴鞠通已经打下了自己的事业基础，学问有了，临床经验有了，也开始着手写自己的着作了，一片大好前程在等待着他，那么，未来的路该怎么走呢？

京城，在历朝历代都是一个很特殊的地方，各地的精英纷纷涌入，权利和财富在这里聚集，路上车水马龙，路边高楼大厦，夜晚到来以后，各处灯红酒绿、衣香鬓影，总之一个时代最富诱惑力的事物都会在京城出现。

很多知识分子在进入京城后很快就被这种奢华给俘虏了，最终变成了以能够吃到正宗的法国奶酪而欣喜，以能够参加某部长级的私人晚宴而自豪，以能够入住二环内的某着名小区而若狂。

吴鞠通呢？吴鞠通该怎样选择他在北京未来的生活呢？

吴鞠通环顾了周围的医生们，发现他所处的环境并不是非常好的，原因是：当时的医生市侩气太重了。

当时的北京医界，竟然把行医称为“做买卖”，估计很多医生在看到患者的时候，脑子里想得都是如何在二环内再搞一套复式的房子，或者换一最新款的马车，反正想得不是患者身上的病证，这就出现了想尽方法抬高自己身价，然后提高诊费的现象，甚至有身价达到一天的诊金要三百金，少一分都不去的医生（竟有非三百金一日请不至者）。

另外还有门派之争也比较严重，这跟武林有得一比，好像都觉得自己的是正宗门派，贬低其他人，在大家一起会诊的时候，有人批评几句，就“怒发冲冠，几有不顾而唾之势”，这样的同志在当时也是比较多的，他们最坏的毛病就是排挤别人，看到有比较突出的，就大家一起诽谤他，当时的北京城不是没有好医生，有个名医叫黄元御（比吴鞠通早几十年），就被这帮人给排挤得很狼狈。

但是这些都没有第三种严重，最后这种是最要命的，就是不思进取型的，这帮兄弟可能是做其他的买卖赔了，于是就搞医来了，但是绝对的不爱学习，就是没有活到老学到老的精神，看几本教材就觉得够了，古代典籍是基本不看，问《伤寒论》的条文张口结舌背不出来，《黄帝内经》几乎全部看不懂，该用泻法的时候他用补法，该用补法的时候他用泻法，给中医丢脸的基本上是这帮人。

当然，当时北京一定不会全部都是这路医生，但是绝对是占了很大的比例，在这种环境下，吴鞠通该怎么做呢？

吴鞠通比别人都缺钱，因为自己家里一直是贫穷的，正是因为贫穷，自己才无法继续读书，早早地就来到了北京打工，但也正是因为自己曾经贫穷过，所以他了解穷人的苦衷，他说：“盖病者不尽财翁”，意思是说患者不都是大富翁，您跟他收每天三百金的诊费，这不是要人家命吗？贫病交加的滋味您就不会体谅一下吗？

吴鞠通在被周围的这一切刺痛了以后，他在心里默默地确立了自己行医的准则，这些准则在许多年以后，在他步入了老年的时候，他给写了下来，收录在《医医病书》这本书里，使我们现在能够看见吴鞠通是用什么样的信念来约束和鼓励自己的。

在书中，他论述了道德修养对于医生的重要性，此段话我给全部收录如下：“天下万事，莫不成于才，莫不统于德。无才固不足以成德，无德以统才，则才为跋扈之才，实足以败，断无可成。有德者，必有不忍人之心，不忍人之心油然而出，必力学诚求其所谓才者。医也，儒也，德为尚矣。”

吴鞠通的意思是：医生的精神境界很重要，如果道德修养差，即使技术再好，也可能最终沦为牟利或者其他事情的工具（吴鞠通说得比较重，他说“断无可成”），而一旦你的境界提高了，有了悲天悯人的情怀，那你也一样会去拼命追求技术的，而这样的技术，才能最终成为救人的利器。

然后，吴鞠通着重提出了要不断学习的概念（就是现在的继续教育的概念），他告诫医生一定要学习五运六气等基础知识，还要多读古代的经典，他说“今人不读古书，安于小就，得少便足，囿于见闻，爱简便，畏繁重；喜浅近，惧深奥，大病也”，他还说古代典籍中的“《神农本草经》、《灵枢》、《素问》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《易经》、《诗经》、《周礼》、《礼记》，皆不可不读者也”（当然，我们很自豪地说，后世这些经典中还要加入他自己写的《温病条辨》）。

除此之外，他还提出了很多对医生的要求，都特实际，各位有机会可以自己拿来《医医病书》来参看。

您该问了，别的经典读读是应该的，这《诗经》是个文艺作品啊，读它做什么呢？原来，除了“诗以言志”之外，读这样的作品可以体察人情啊。我们前面讲过，吴鞠通特别重视对患者精神状态的开导，他在《医医病书》里就提出了这个思想，他说治疗内伤病必须要祝由。

什么是祝由？一般我们的解释是：祝由是一种靠符咒来治病的方法。比如画个符，什么时辰贴在墙角的什么地方，这样的方法，过去医生里用得还比较多，现在基本没人用了。

难道吴鞠通说治内伤病要画符？错了，吴鞠通说，什么是祝由，祝就是告诉的意思，由就是病的由来，祝由就是给患者解释病的由来的意思，绝对不是什么贴符咒。

吴鞠通说，看病时一定要把患者的病证的由来，告诉患者，解释清楚，不让他再犯类似的错误（比如爱吸烟最后伤了肺，一定要告诉他不要再吸烟）；不但这样，还要体会患者的心理状态，察觉他们一些微妙的心理变化，然后“婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使其心悦情服”，这样看病才能取得更好的治疗效果。

他说，对于“难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之。救人之苦心，敢以质之同志。”

从治病，到治心，吴鞠通都为患者想到了。

这是一个什么样的医生呢？在别的医生抬高身价，要挟病人以重金的时候，他却在给患者费尽口舌地解释着病情；在别的医生三言两语就打发走一个患者的时候，他却在苦口婆心地、慢慢地开导着患者的思想情绪。

终其一生，坚持自己信念的吴鞠通都被周围嫉妒的医生们孤立着，这帮医生自己不努力进取，被吴鞠通批评后却怀恨在心，他们经常到患者的家里说吴鞠通的坏话（至病家交口訾君），到后来，吴鞠通除了汪廷珍等几个朋友，甚至到了几乎没有可以说话之人的地步（无可语者）。

在行医的道路上，他似乎是一个孤独者，他走着与其他人不同的方向，他的周围似乎很黑暗，他自己在秉持着心中的一点烛光在前行着。

但是，大道不孤，他手中的这点光亮，照亮了患者的人生。

也照亮了后世我们的心灵。

如今，那些医生们所追求的房子和马车早已经灰飞烟灭了。

但是吴鞠通，却为我们留下了中医四大经典之一的《温病条辨》，光照千古。