【悟道了玄医道传承：腹痛】
腹痛
一、概念
腹痛，是指由于各种原因引起的腹腔脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑经脉失养，而胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。腹痛的病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛即为腹痛，其疼痛性质各不相同，若病因外感，突然剧痛，症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，病势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.注意腹痛的相关病因和脏腑经络的相关症状。涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常伴有外伤或手术史等。
3.根据性别、年龄、婚况、饮食、情志、受凉与否、起病经过、其他伴发症状，鉴别何脏腑受病，并明确病理性质。
4.急性腹痛应做血常规、尿和血淀粉酶、消化道钡餐、B超、腹部X线、胃肠镜等检查，以助于明确病变部位和性质；必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变。
(二）鉴别诊断
1.胃痛见“胃痛”相关内容。
2.其他内科疾病中的腹痛症状内科疾病常见腹痛的表现，但
腹痛只是该病的症状，例如痢疾腹痛伴有里急后重、赤白脓血；霍乱腹痛伴有吐泻交作；积聚腹痛以腹中包块为特征；鼓胀腹痛以外形胀大为特点。腹痛病证当以腹部疼痛为主要表现。
3.内科腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼
痛一般不剧烈，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按、腹肌紧张等；妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
三、辨证论治
(一）治疗原则
治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热、在气在血，确立相应的治法。在通的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在祛邪疏导；对虛痛，应温中补虚、益气养血，不可滥施攻下；对于久痛入络、绵绵不愈之腹痛，可采用辛润活血通络之法。
(二）分证论治
1.寒滞胃肠证
证候：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，或有泄泻，苔白润，脉沉紧。
治法：温中散寒，理气止痛。
代表方：良附丸合厚朴温中汤加减。
基本处方：高良姜15g,干姜5g,紫苏15g,乌药10g,香附10g,陈皮15g。
2.湿热中阻证
证候：腹痛不适，胸闷不舒，身热口苦，肢体困重，纳呆恶心，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿行滞。
代表方：大承气汤加减。
基本处方：大黄5g,芒硝10g,厚朴15g,枳实15g。
3.食积胃肠证
证候：腹部胀满，疼痛拒按，纳呆恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，矢气臭如败卵，舌苔浊或腻，脉沉滑有力。
治法：消食导滞。
代表方：枳实导滞丸。
基本处方：大黄10g,枳实15g,神曲20g,黄芩15g,黄连10g,泽泻15g,白术20g,茯苓20g。
4.肝郁气滞证
证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜不定，或痛引少腹，肠鸣有声，得嗳气或矢气则疼痛减轻，遇忧思恼怒则加剧，舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
基本处方：柴胡20g,枳壳15g,香附10g,陈皮15g,白芍20g,甘草10g,川芎15g。
5.瘀滞胃肠证
证候：腹痛拒按，痛势较剧，痛如针刺，痛处固定不移，或可触及包块，经久不愈，舌质青紫，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤。
基本处方：当归15g,川芎15g,赤芍20g,延胡索20g,蒲黄10g,五灵脂10g,没药10g，小茴香5g,肉桂5g,干姜5g。
6.虫积肠道证
证候：绕脐腹痛，时作时止，按之腹软，或可触及条索状虫团，胃脘嘈杂，或嗜食、吐涎，脉浮洪或乍大乍小。
治法：安蛔止痛。
代表方：乌梅丸。
基本处方：乌梅肉10g,黄连10g,制附子10g,花椒（去椒目）5g,细辛3g,黄柏10g,干姜5g,桂枝10g,人参5g,当归10g。
7.脾胃虚寒证
证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，神疲乏力，畏冷肢凉，舌淡，苔白，脉沉细无力。
治法：温补脾胃。
代表方：理中汤或黄芪建中汤。
基本处方：人参15g,干姜15g,白术15g,木香10g,香附10g,台乌10g,甘草5g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
取穴：合谷、天枢、关元、气海、中脘、公孙、太冲、阿是穴。
操作：根据患者情况选择适当的穴位和体位。腹痛患者一般选用仰卧位。急者治其标，合谷加太冲、阿是穴应用提插捻转法平补平泻；缓者治其本，天枢、气海、关元、中脘、公孙，多用提插补法。
(二）艾灸疗法
1.寒性腹痛
取穴：关元、下巨虚。
操作：关元宜隔姜灸，须大炷重灸至疼痛缓解，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，在留针期间，艾卷熏灸针柄。下巨虚施泻法。留针时间的长短须视疼痛症状的改善情况而定，0.5~1小时不等。急性腹痛病情危重或针灸疗效不显著者，须配用或改用其他中西医疗法。
2.实性腹痛
取穴：中脘、足三里。气滞加期门，血瘀加地机。
操作：中脘、足三里先行艾灸泻法，后施补法，泻多于补；余穴采用泻法。
(三）热熨疗法
1.腹痛热熨方
I食盐1000g,或麸皮250g,或姜渣500g。任选一种放锅内炒热，布包，遍熨腹部。一般先由上而下、由右至左，冷则易之。可温经通络，治疗寒性腹痛。（《中医内科急症证治》）
2.腹痛热熨方
II莱菔子（打碎）120g,生姜（切碎）60g、葱连根须（切碎）500g,白酒1杯。上药放锅内炒热，布包，遍熨腹部。一般先由上而下、由右至左，冷则易之。可理气止痛，治疗气滞腹痛。（《中医内科急症证治》）
3.腹痛热熨方
III川椒30g,乌梅30g。上药炒热后，布包，熨痛处并热敷脐部。可理气散寒止痛，治疗虫积腹痛。（《中医外治法类编》）
五、药膳食疗
(一）生姜粥
适用于寒滞胃肠型腹痛。
原料：生姜（切碎）15g,粳米500g。
制法：粳米煮粥，将生姜末放碗内，加入沸热粥，加盖煽片刻，加盐调味服食。
(二）大黄蜜糖水
适用于湿热中阻型腹痛。
原料：大黄15g,蜂蜜适量。
制法：大黄洗净后放入沸水200m1,泡15分钟，加蜂蜜适量，代茶饮用。
(三）黄芪良姜糯米粥
适用于脾胃虚寒型腹痛。
原料：黄芪20g,高良姜6g(研末），糯米100g,红糖适量。
制法：将黄芪与糯米煮成熟，再加入高良姜末及红糖煮片刻，趁热服食。