【悟道了玄医道传承：湿疮（湿疹）】

湿疮

一、概念

湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。本病以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和易演变成慢性为临床特征，男女老幼皆可罹患。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于西医的湿疹。

二、诊断要点

(一）诊断依据

根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三类。

1.急性湿疮起病较快，皮疹常较广泛，边缘弥漫不清，可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、肿胀等多形性表现，继而可有糜烂、渗出，皮损常对称出现，通常以颜面、四肢部位多见，病程一般为2〜3周。

2.亚急性湿疮多由急性湿疮迁延而来，急性期的红肿、水疱减轻，流滋减少，但仍有红斑、丘疹、脱屑，自觉瘙痒，或轻或重，一般无全身不适。

3.慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作而来，也可起病即为慢性湿疮。其表现为患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔藓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，且边缘较清。

(二）鉴别诊断

1.接触性皮炎接触性皮炎有致敏物接触史，多见于暴露部位或接触部位，皮损边界清楚，局限于接触部位，局部炎症反应强烈，可有红斑、水疱、大疱等损害，病程大多1周左右，除去病因后易疫恐。

2.神经性皮炎神经性皮炎的皮损好发于颈、肘、尾骶部，皮疹为扁平多角形丘疹，融合成片，有典型的苔藓样变，无多形性皮损，亦无渗出倾向。

三、辨证论治

(一）治疗原则

以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

(二）分证论治

1.湿热浸淫证

证候：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋，伴身热，心烦，口渴，大便硬，尿短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿。

代表方：龙胆泻肝汤合萆藓渗湿汤。

基本处方：龙胆草15g,黄芩15g,桅子15g,柴胡10g,生地黄15g,车前子20g,泽泻10g,当归15g,甘草6g,萆蘚10g。

2.脾虚湿蕴证

证候：发病较缓，皮损潮红、瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑，伴纳少，神疲，腹胀便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。

治法：健脾利湿。

代表方：除湿胃苓汤或参苓白术散。

基本处方：党参15g,茯苓20g,白术10g,白扁豆20g,陈皮10g,山药20g,薏苡仁30g,半夏10g,甘草6g,白鲜皮15g,地肤子15g,藿香10g。

3.血虚风燥证

证候：病程较久，皮损色暗或有色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。

治法：养血润肤，祛风止痒。

代表方：当归饮子或四物消风饮。

基本处方：当归15g,白芍15g,生地黄15g,蒺藜15g,防风15g,荆芥15g,川芎15g,黄芪20g,甘草6g,何首乌15g。

四、中医适宜技术治疗

(一）外用方

1.急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者，以清热为原则，同时要注意避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽；若糜烂、水疱、流滋较多者，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿苋洗剂、黄柏溶液外搽，或以蒲公英、龙胆草、野菊花、炉甘石、明矾各20g,煎水待冷后湿敷；急性湿疮后期，滋水减少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。

2.亚急性湿疮以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，有少量流滋

者，选用苦参汤、三黄洗剂湿敷外搽；无流滋者，可选用青黛散、祛湿散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。

3.慢性湿疮以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则，可选用各种软膏、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，如青黛膏、5%硫黄软膏、5%〜10%复方松馏油软膏、湿疮膏、皮脂膏和10%〜20%黑豆馏油软膏。

(二）针刺疗法

取穴：阴陵泉、丰隆、漏谷、足三里、上巨虚。

操作：先对湿疮根部用毫针进行针刺，然后再针刺上述穴位，常规进针，阴陵泉、丰隆、漏谷用泻法，其余各穴用补法。留针20分钟，每日1次。

五、药膳食疗

(一）薏苡仁红豆粥

原料：薏苡仁20g,红豆20g,土茯苓15g,粳米10g。

制法：将上述原料洗净共煮，粥熟即可。

(二）薏仁山药粥

原料：薏苡仁20g,山药10g,白扁豆30g,红枣10枚，红糖适量。

制法：将上述原料加水煮烂，粥成加入红糖即可。