JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：一贯煎&肝阴虚的处理(109)

一贯煎&肝阴虚的处理

一贯煎是清朝的魏之秀创的方。那这个魏之秀他的那个原本的著作叫《续名医类案》，它是写别的医生的故事，那他看别的医生治疗这个肝阴虚用哪些哪些药，他就受到启发，用同样的思路创了一个一贯煎。而这个一贯煎啊，那后来呢他的《续名医类案》有个医者，好像叫王孟英吧，帮他摘录编写了一本书，叫作《柳州医话》。所以现在如果有人，我们查书说一贯煎出自哪里？都会写出自于《柳州医话》，因为这个魏之秀他的号是柳州，魏柳州的医话。不过以原始版本来讲——我是取原始版本啊——就是取这个《续名医类案》里面写的，它前面就讲说前面怎么样两个医生怎么医病，他后来就觉得——他原来是用那两个医生的做法，但有时候不太有效，于是他就加强改造，做出了一个方叫一贯煎，治疗那种肝阴虚的药特别有效。他说可以统治这个'胁痛，吞酸吐酸’或者是'瘕疝’一切肝病。

当然这种肝病一定是阴虚的肝病，比如说这个舌苔很薄啊，舌头很红啦之类的。就是麦门冬汤、炙甘草汤的辨证点我们都要参考进来，这样才会比较有效。那这个一贯煎哦，他的用药的章法其实可以跟我们的好几个部分的——前面教过的东西跟以后教过的东西可以互相呼应，比如说，我今天要介绍一贯煎是因为今年，我时而觉得需要吃一贯煎，就是今年的这个五运六气的状态，变成常常会肝阴虚，所以变成要吃一贯煎。就是可能你吃补药吃吃就上火了，然后发现血燥，血干，那这样的话吃一贯煎来补救。那不然的话，我原来一贯煎在我的教书的编排是排在比较后面的，我原来一贯煎是要排在小柴胡汤后面教的，因为小柴胡汤有时候吃错了，吃过头的时候，会造成肝阴虚的现象。就是柴胡“劫肝阴”，有这么一个说法。对症的话当然没问题，但是不对症的时候会“劫肝阴”。那柴胡剂造成的肝阴虚，就是柴胡剂如果讲广义一点，包括补中益气汤。就是柴胡剂造成的肝阴虚，用一贯煎特别好，所以这是一个柴胡汤或者补中益气汤补助用的药。如果吃到肝阴虚的时候，要用这个药来调节。

因为肝阴虚了，肝也可能出现郁结不通的状态，所以会肝火闷在里面烧啊，肝不舒畅啊，胁痛啊，或者是牵扯到性器官那边哦，像这个男人的话叫做疝气这个病，就是性器官不舒服。其实一贯煎在临床上面用来治什么？治女人子宫干燥也有啊，就是阴道干燥，就是这种阴虚的现象，这种一条肝经经过的地方的阴虚都有用到。其实一贯煎的临床使用范围是非常的广，因为它除了补血的药，补肝阴的药，它也有麦门冬跟沙参，这两味药是补肺阴的。其实从这里来看就是说，因为如果照萧圣扬老师那派的说法，肝阴虚会倒克成肺阴虚。所以这东西通常都是一起调节的，就是肝阴虚跟肺阴虚是同进退的，可以这样想。那或者是之前，在教咳嗽药的时候，有教过一个清燥救肺汤，喻嘉言说，噢，郁闷到后来，就是你要润肺才能解郁闷，其实跟这个一贯煎的道理是相通的。就是肝气郁闷，就是如果是阴虚的郁闷的话，跟这个肺阴虚会连接到一起。

滋阴药副作用与注意事项

当然啦，无论是当归六黄汤或者是一贯煎，都会有一些些副作用，就是你可能吃了一碗吃了两碗就开始拉肚子了，因为他用生地不加酒，吃一吃会凉到你拉肚子，当归又是滑肠的，所以它是有这种拉肚子的副作用存在的，所以如果你要用这些药，你可以辅助一些补脾胃的药。那当然，如果你辅助脾胃的药用到干姜的话，也可以啊，其实我是吃过头就吃一点理中汤。但是如果你不想用到那么燥热的补脾胃的药，你就可以加一味什么山药啦，或者白术啦，这类比较温和的补脾胃的药，这样也是可以的。像什么芡实，山药、白术之类的，让你比较不会吃了以后有拉肚子的副作用。基本上，一贯煎，当归六黄汤虽然很有效，可是吃一吃哦，脾胃有时候撑不住，就开始拉肚子。

那他的药方里面，我写了一个参考剂量，但这个参考剂量也不是那么绝对。基本上，我们讲当归、麦冬、沙参一般是用3钱，川楝子我们原则上不超过一钱半，为什么呢？川楝子是一个很苦寒的药，他之所以用川楝子是因为，我们治肝的药或者疏肝的药，基本上很多都是比较会让肝变得比较干燥，那川楝子是一个苦寒而疏肝的药，所以这里可以用它。那川楝子的疏肝效果是非常的好的，可是相当来讲，因为它很冷，所以对于脾胃之气是有破坏的，所以用川楝子剂量一定要低。川楝子大概现在临床上面是非常宝贵的药，就是那种肝癌啊，或者是很严重的肝病，那种痛到很不能解决的那种痛，那是川楝子，实际上几乎是唯一的止痛药了。就是不通则痛，肝脏的痛是川楝子。那枸杞子的话就很轻松了，你三钱到六钱都无所谓。那生地黄就要看你这个人血有多热，或者你身体寒不寒，所以生地黄六钱到一两半的幅度都有可能。如果你血不够热，没有那么燥，那你地黄放少一点。那这个魏之秀他创这个方的时候，他是说，如果口苦的话，加这个酒制过的黄连，但其实，加黄连在临床上面我们也觉得不是那么好用，因为黄连会燥，上火的人用燥药反而更火大。所以，有没有这个不太冷也不太燥，能够退肝火的药？还是有嘛。临床上我们这个黄连我们常常换成夏枯草。

那一贯煎的临床使用范围是非常非常的广泛啊。就是一般性的阴虚，什么咳嗽了，这里干那里干，什么都可以用，因为用的太广泛了，所以反而不知道该怎么介绍了，就是眼睛干了。但是主要抓住血虚，人发燥，舌苔薄，舌苔裂，血虚的话把脉会把到，跳的又快又虚的又浮的脉，这样子的话，就还可以用它。那像一贯煎，炙甘草汤，麦门冬汤，我们临床上常常用来治疗萎缩性胃炎，其实你换个讲法的话，就是那种胃痛，如果是阴虚的胃痛，这类的方子都会有效。那一贯煎治疗阴虚的胃痛特别有效。只是我们人的胃痛，我们用一个最粗的框架来分的话，有寒有热，有寒热夹杂。那如果是热性的胃痛，当然可以用滋阴药，一贯煎很好用；如果你是寒性的胃痛，那你要用暖药，就要用香砂理中汤，理中汤加木香，砂仁，那效果不错；那如果是寒热交杂的胃痛呢，半夏泻心汤。

那当然同学不要急啊，半夏泻心汤治胃痛的时候呢，我们将来教到的时候再给同学多一点辨证点。所以同学大概会分一下。那寒证的胃痛不难分吧，吃了冷的会比较痛啊，或者是痛的时候就想抱个枕头啦，这很好分嘛。那热证的胃痛也不难分呐，看看舌苔啊，看看脉啊，都会有征兆的。那寒热错杂的有另外的主证群可以抓啊，那个时候再说，所以就大概跟同学呢这样子介绍一下这个，几个今年我们可能常用的滋阴药。