黄勇老师经验分享之——食管癌影像的关注要点

作者简介

黄勇，男，副主任医师，放射科副主任。医学硕士。1993年毕业于青岛医学院临床医学专业，2005年考取天津医科大学影像学硕士，师从我们著名影像学家白人驹教授，并受到我国放射学泰斗吴恩惠教授及我国著名影像学家贺能树教授、李景学教授、张云亭教授的指导。现为山东省抗癌协会肿瘤影像学分会秘书、山东省医学影像研究会腹部专业委员会委员，《天津医药》审稿专家。以第1作者或通讯作者在中华系列杂志及国内核心期刊发表专业论文30余篇，其中2篇为SCI收录。副主编著作1部，参编2部。承担和参加4项国家级及省级自然科学基金。获山东省科技进步三等奖2项。曾荣获“山东省肿瘤医院十佳医生”称号，并先后多次获得山东省医学科学院院级嘉奖。擅长胸、腹、头颈、骨骼肿瘤影像诊断，尤其在胸、腹部肿瘤影像诊断具有较高造诣。擅长CT引导下肿瘤穿刺活检，每年实施穿刺活检500余例，是省内开展此种技术最多的专家之一。

黄勇 21:20

食管小细胞癌治疗后5年，复发入院。

患者于5年前出现进食梗阻感，进行性加重。无反酸、嗳气，无恶心呕吐，声音嘶哑及饮水呛咳，无恶心、便血，2011年12月21日，于莒县人民医院就诊，行胸部CT示：食管中下段管壁不规则增厚，管腔狭窄，纵隔淋巴结肿大。2011年12月28日，于沂水中心医院就诊，行胸部CT强化示：1.食道改变，请结合临床及食道镜检查 2.纵隔淋巴结肿大 3.左侧胸腔积液。遂行胃镜并活检示：（食管距门齿30-37cm）小细胞癌。行全身骨扫描未见明显异常。患者因进食阻挡感加重，2012年02月04日、02月26日、03月22日、06月03日，于莒县中医医院行EC（依托泊苷0.1 d1-5，卡铂0.1 d1-5）方案化疗。2012年04年07月至2012年05月18日，莒县中医医院行局部适形放疗，DT6000cGy/60f。10月22日，胃镜示：进镜26cm见食管粘膜不规则隆起，表面充血、糜烂，边界清楚，周围粘膜正常，长约9cm。诊断：食管癌 萎缩性胃炎。

黄勇 21:21

患者近来右胸疼痛，影响睡眠，自服布洛芬镇痛，效果不佳。为行进一步治疗，就诊于我院，门诊以“食管癌放化疗后”收入我科。患者神志较清，精神一般，食欲差，四肢乏力，睡眠不佳，尿频尿急，大便正常，体重有所下降。

黄勇 21:22

潘军平 21:25

复发要考虑，肺部结节如何考虑？

潘军平 21:25

黄勇 21:25

如果我们写报告，应该关注什么？肺上的是转移瘤。

潘军平 21:25

关注三个方面

1、食道的复发与否

2、右肺结节及纵膈淋巴结

3、右胸痛

潘军平 21:27

了解右侧胸壁及胸膜

潘军平 21:27

黄勇 21:28

潘军平 21:28

哦，黄主任给大家讲解一下

黄勇 21:29

这是我周六给研究生上课，讲容易误诊为纵隔淋巴结的一些结构

黄勇 21:29

我说对于这个食管癌，大家说为什么有两个含气小腔？

黄勇 21:30

黄勇 21:30

因为一个是食管腔，一个是肿瘤中的深溃疡。

黄勇 21:31

对于这样CT上见到的溃疡，一定是很深的，很容易穿孔，切记不要放疗，否则很容易瘘。

黄勇 21:32

其实，在食管癌中很常见，可能大家没有关注。

黄勇 21:33

我遇到过1例，告诉患者不要做放疗了，可患者没有听我的，后来气管瘘死掉了，至少10多年了。

崔刚 21:34

是不是瘤体突入腔内，横断位扫描有时也会出现这种改变。

黄勇 21:34

黄勇 21:34

就是这一层

黄勇 21:35

患者出现大量呕血，测血压130/80mmHg，心率145次/min，呼吸25次/min，迅速给予巴曲亭、垂体后叶素止血，同时给予吸氧、心电监测、指脉氧监测，合血输血治疗。向患者家属解释患者病情危重，随时有生命危险。

黄勇 21:36

所以，我们影像必须关注临床、关注临床关注或容易忽略的问题。

赵良清 21:33

遇到这种情况时，报告中要专门的提出来吧，黄老师？

赵良清 21:36

这个含气的腔和肿瘤主体距离有点远的。

黄勇 21:37

这个含气的腔隙离食管腔较远，说明是深溃疡。

潘军平 21:37

黄主任，有时候如果食道中央有粘连也可以分为两个腔啊？

黄勇 21:38

南大，很少，在CT上看到两个腔的，基本都是深溃疡，我做过和钡餐片子的比较，几乎没有任何失误

黄勇 21:39

延迟图像上溃疡周围有低密度区，说明坏死范围较大。

整理者  山鹰勇涌