夏季烫伤频发，急诊如何应对？读完这篇你就不怕了

夏天炎热，穿着单薄，正值烫伤 / 烧伤的多发季节。甚至在朋友圈里都偶尔能看见几个烫伤案例，经了解都是烧菜、端汤时不慎烫伤，看了触目惊心。

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若是急诊遇到皮肤烫伤，创面是暴露好？还是包扎好呢？

本文将结合案例，来聊聊烧烫伤伤口的处理方法。供参考。

案例再现

基本情况：患者，男性，76 岁。

初步诊断：右膝部 Ⅱ 度烫伤（3% TBSA）；肺炎，高血压，糖尿病。

简要病史：2018-02-14，患者不慎被开水烫伤，右膝部局部皮肤发红，烫伤面积约 30 cm × 18 cm。当时在皮肤科就诊，予康复新液湿敷，一日 2 次；湿润烧伤膏一日 2 次外用。

2018-02-15，发现右膝部烫伤处皮肤发红，并有散在大水泡。在无菌操作下用一次性注射器抽出水泡内液体，后继续按上述方法处理。

后续处理

2018-02-19，发现烫伤处局部皮肤破溃，尚存少量水泡。

局部清创后，用银离子油纱覆盖破损处皮肤，再用水胶体溃疡帖覆盖受伤皮肤以保护吸收创面。见下图。

每日评估伤口渗液情况，根据渗液情况进行换药。对于小水泡，选用水胶体透明贴外敷保护皮肤。

伤口追踪

2018-02-16，烫伤处除皮肤右膝关节处 9 × 7 cm 的皮肤色鲜红未愈合外，余皮肤已基本愈合。患者出院。

2018-03-03，患者返院换药，烫伤处皮肤已经基本愈合，新生肉芽组织完好，为了保护皮肤，清创后予继续予水胶体透明贴外敷。

2021-03-08，对患者进行出院随访，患者家属诉烫伤处皮肤已完好。

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案例小结

该烫伤案例整体治疗时间从 2018-2-14 至 2018-3-3 共 18 天，患者和家属对治疗效果满意。

本病例主要愈合障碍是患者本身有糖尿病病史，其次烫伤面积大，而且位置在关节处，这些因素对伤口愈合都是不利因素。基于以上问题，在治疗期间，通过控制血糖，患肢尽量制动，以促使伤口快速愈合。

对类似于该案例的烫伤创面，在烫伤早期，可以采用暴露疗法，等皮温正常后根据创面选择银离子油纱 + 泡沫敷料或水胶体敷料等进行处理。

接下来，我们来了解一下烧伤（烫伤）伤口的特点及处理原则。

NO1.

不同烧伤深度的区别

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NO2.

紧急处置的基本步骤

发生烧烫伤时，应尽快消除致伤原因，脱离现场，迅速脱离热源，对危及生命的情况采取救治措施，保护受伤部位。

可按照以下步骤进行应急处理：

特别提醒：不要采用涂抹酱油、牙膏、植物油等土方法，因为这些方法不但无益于伤口的复原，还容易引起伤口的后续感染；同时也会影响医生的判断和紧急处理，贻误病情。

NO3.

烧伤创面的治疗原则

烧伤创面治疗应遵循：

1. 小面积浅表烧伤积极清创、保护创面；

2. 大面积深度烧伤首先抢救生命，同时保护创面，待进一步治疗。

创面处理一般原则为：

1.  保护创面，减少渗出；

2.  预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；

3.  尽快清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；

4.  积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大限度地恢复功能和外貌。

NO4.

包扎疗法的特点及注意事项

包扎疗法是指将创面消毒处理后，内层用药物或油质纱布，外层用吸水敷料覆盖，均匀包扎。

适应证：适用于烧伤较轻的患者。适用于四肢或躯干部的烧烫伤、需要转运的患者以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。

优缺点：可以保护创面不受外界的感染，保持创面湿润，减轻创面疼痛，在冬天还有保暖作用。在夏天要避免出汗，尽量待在阴凉或有空调的房间里。

注意事项：注意体温变化、创面有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等，发现有可疑感染征象时，及时检查，视创面情况隔天或每天更换敷料。

NO5.

暴露疗法的特点及注意事项

暴露疗法是将创面消毒处理后，使创面迅速干燥，表面结成一层干痂，减少或避免病原菌在创面上大量繁殖，同时局部还可采用具有收敛、消炎作用的药物。

适应证：一般对头面部、颈部、躯干部、臀部、会阴等难以包扎的部位均采用暴露疗法或半暴露疗法。

优缺点：在夏天，暴露疗法较为方便，也便于观察创面。但暴露创面应尽可能不使受压或少受压，以利于创面迅速干燥。在干燥过程中，患者会感到疼痛，等到干痂结成后，疼痛便会缓解。

注意事项：在治疗过程中，两种疗法也要灵活掌握，如暴露创面痂下积脓、引流不畅，则应改用包扎疗法；如包扎创面已形成干痂，也可改为暴露疗法。根据具体情况针对性地采取一定的有效措施。

NO6.

水疱的处理方法

浅 Ⅱ 度水疱皮一般不予以移除。大水疱则可于低垂处剪一至数个小口引流，清洁水疱皮的保存可保护疱皮下创面，减轻疼痛。

如系化学物质烧伤，尤其是有毒者，应急将水疱皮去除，在去除水疱皮前后应使用大量清洁水冲洗 0.5~1 h 以上。

提醒：

较浅的深 Ⅱ 度坏死表皮酌情予以保留，以免淤滞真皮干枯坏死。较深的深Ⅱ度及 Ⅲ 度表面的坏死表皮应除去，否则会加重感染。

创面深度尚未确定前，不要在创面上涂抹有色药物，以免对烧烫伤深度的诊断造成困难。

NO7.

不同创面的处理原则

烧烫伤后期创面处理通常遵循以下原则：

Ⅰ 度烧伤：无需特殊处理，或将创面放入冷水中浸洗半小时，待皮温降至正常后再予油性物质涂擦创面予以保护。

Ⅱ 度烧伤：Ⅱ 度烧伤宜采用包扎疗法。

浅 Ⅱ 度水疱皮未破者予以创面消毒洁净纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布包扎，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，针对感染创面外用抗菌敷料，取半暴露或包扎治疗。

深 Ⅱ 度创面应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过 3 周或预计在 3 周内不能自愈的深 Ⅱ 度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。

Ⅲ 度烧伤：烧伤创面及早采用切痂手术及植皮术，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。

Ⅳ 度烧伤：主要以手术为主，包括植皮术、皮瓣转移修复术等。

综上所述，浅度烧烫伤创面的原则是防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。深度烧烫伤创面处理的原则是尽早去除坏死组织和覆盖创面，使创面永久闭合，深度烧烫伤创面在修复过程中裸露的新生肉芽组织应适时覆盖。

参考文献

1.  朱维平. 皮肤烫伤后，创面包扎好，还是暴露好？健康向导，2021-04-20.

2.  韩春茂，王新刚，等. 浅谈烧伤与创面修复. 浙江医学，2021，43（9）.

3.  魏力，主编. 伤口护理实践快速成长手册. 北京：人民卫生出版社，2019.

排版：张洁
投稿：[e-mail]

插图：作者提供
题图：站酷海洛

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