胸部学组：肺不张
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肺不张
▲右肺鳞癌，右肺上叶不张，可见叶裂收缩内移。
▲支气管曲霉菌引起的右肺上叶肺不张。女62岁,主支气管水平显示不张的右肺上叶,中心静脉管以行化疗(空心头所示),冠状面显示闭塞的右上叶支气管(箭头所示)管内的组织,引起右肺上叶肺不张,同时显示漫性的管壁钙化，支气管镜检显示右上肺叶支气管(头所示)内的白色坏死组织及周围炎症水肿,右中段支气管管腔也因炎症与水肿缩小50%(空心所示)。
▲图左肺上时肺不张,女,6岁,患有左肺上支气管粘液表皮样癌,于左主支气管远端水平,显示一腔内结节阻塞左肺上支气管(头所示),并可见左肺上对不张(楔形箭头所示),(b)C扫描冠状面重建(层厚=2.0mm)示支气管内结节(箭头所示)和左肺上不(楔形头所示)(c)支气管镜检示黄白色结节(箭头所示)阻塞左释上叶支气管,(d)高倍光镜图(X100)下,左肺上叶切除术后病理标本显示由黏液(箭头所示)和片状的表皮样细胞(空心箭头所示)组成的样结构,诊断为支气管粘液表皮样癌。
肺不张的病因
一.阻塞性不张
A.肿瘤
1.支气管肺癌
2.支气管腔内恶性肿瘤(类癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌)
3.支气管内转移瘤(乳腺癌,肾细胞癌、黑色素癌,结肠癌)
4.支气管腔内良性肿(错构瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤)
B炎症
1.支气管结核(支气管肉芽肿、支气管纤维化、支气管结石）
2.真菌感染
C.其他
1.黏液嵌顿(胸或部疼痛,创伤、术后状态、全身麻醉、气管插管)
2.异物吸入
3.弥性支气管狭窄(淀粉样变性,韦格纳肉芽肿）
4.外力造成的支气管受压(肺门转移性巴结,增大的左心房、主动
瘤）
二、粘连性肺不张
A.新生儿呼吸窘迫综合征
B.肺栓塞
C.急性放射性肺炎
D病毒性肺炎
三、被动性肺不张
A.单纯型气胸
B胸腔积液,积血
C. 膈肌麻痹或膨隆
四、压迫性肺不张
A.巨大的胸腔内肿瘤；
B巨大的肺大泡
C.张力性气胸
D腹腔压力增加(大积液,怀孕,梗阻)
五.痕性肺不张
A.慢性破坏性肺结核
B慢性真菌感染
C.放射性纤维化
D.特发性肺纤维化
E其他类型的肺纤维化(硬皮病,尘肺病,石相、结节病）
注：本文来自《肺部CT精解》
原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong
主审：许乙凯、王贵生。
主译：吴元魁、蔡开灿
（参考文献略）