十年一剑全息汤上篇总论第二章中药系统疗法

血分证前人多指为热性病的深重阶段，整体观用于表述疾 病深人血分，认为所有疾病都有血分证，且存在于疾病全过程，无深重之义，无阶段之分，故与前人略有不同。

以上分类，是为了叙述方便和易于掌握，以利于展示疾病 的各个侧面。严格说，这样分类并不准确，因为整体观认为， 每一症状都与整体功能紊乱有关，并不绝对隶属于某一局部。

以上所用的”表证”、“上焦证”、"中焦证”、“下焦证”、

“血分证”等术语，过去也曾广泛使用。术语是表述的工具， 过去使用，现在仍有其意义者可继续使用，以体现传统，也便千掌握和理解；其含义并不完全适用千新的理论，可加以改 造，或补充或修改，或重新诠释和界定。古人已经这样做过， 我们当然也可以这样做。

第二章中药系统疗法

疾病既然具有整体性，治疗疾病当然应针对整体，即以中 药组方系统调整整体功能，同时对重点局部进行重点治疗，这 就是中药系统疗法。

一般来说，以前中医临床医学所研究和解决的是疾病的个 性，即某病的特点和治疗方法。前人也研究疾病发展变化的规 律，但强调其层次和阶段性；也重视脏腑之间的密切关系，但 重点仍是某些症状突出的脏腑。故虽有整体意识，但仍然主要 是为疾病的个性服务的。前人也有系统治疗思想的萌芽，如伤 寒合病、并病思想，脾胃学说升阳、补脾胃、泻阴火的综合运 用，还有一些具有系统治疗思想的著名方剂，如防风通圣散、 五积散等等，但其理论和实践还不够完整、成熟， 还不能形成中医临床医学的主流，只作为治疗某些类型疾病的方法和方   剂。辨证施治， 一证一方，历来是中医治疗疾病的基本方法。

系统疗法要研究和解决的是疾病的共性，即各种疾病对人

体影响的共同规律，以及通过系统调整整体功能来治疗各种疾

病。系统疗法也重视疾病的个性，并 认 真 加以 解决，但那是在整体战略指导下的战术处理，其观察、思考和治疗始终离不开整体。

怎样进行系统治疗呢？

疾病整体性的形成和治疗的关键在少阳，包   括足少阳胆、手少阳三焦。古代有关论述甚多，现选经典著作摘引千后：

《 内 经 》：“ 凡 十一脏皆取决于胆也。”

《 中 藏经》：“ 三焦者人之三元之气也……总领五脏六腑， 营 卫经络，内外、左右、上下之气也。三焦通则内外、左右、上下皆通也。其千周身灌体、和内调外、荣左养右、导上宣  下，莫 大 于 此 也 。”

对其他脏腑的论述从没有像胆和三焦提高到如此的程度， 说明 胆和三焦对人体的生理和病理有全局性决定性作用。

《伤寒论》对少阳证症状记述有：口 苦 ，咽 干，目 眩 ， 两耳无所闻，目赤，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦，   喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下疮硬，或心   下悸，小 便 不 利 ， 或不渴，身 有微热，或 咳 ，热人血室等等。

对上列症状稍作归纳，即 可明显看出包括表证、上焦证、

中焦证、下焦证、血分证各个方面。

既然少阳是疾病整体性的关键，治疗自然首先应和解少   阳。和解少阳首选小柴胡汤。一般认为，小 柴胡汤即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味。实际上，小 柴胡汤是加减变化的组方， 上述七味，只 是 一 种 ，也只 适 应某证型。原著加减法为：若心中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼   实；若渴，去半夏加人参、栝楼根；若腹中痛者，去黄芩加芍 药；若胁下疮硬，去大枣加牡蜗；若心下悸，小便不利者，去 黄芩加获笭；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝；若咳者， 去人参、大枣、生姜，加 五味子、干姜。从以上加减可以看出，小 柴胡汤中保持不变者只有柴胡、甘草二味，其余皆为按症而设，也可以看出和解少阳的基本用意为升阳、理气、和

中，兼顾他症。

系统疗法以和解少阳为轴线，取小柴胡汤基础药：柴胡、 甘草。小柴胡汤及下方桂枝汤原著均用炙甘草。炙甘草炮制不 便， 且不易保存，故 我临床多以生甘草代替，疗效不受影响。

系统疗法的轴线确立后，其他层面则可依次展开。

表证最基本的病理特征是风寒。治疗表证首选桂枝汤。桂 枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。系统疗法采用原方。此方有解表、疏风、散寒、调和营卫等功能。从现代医学角度看，具有解热镇痛、促进血液循环、提高机体自身功能和抗病能力等作用。此方不仅可治发热、恶寒、头痛、身痛等表 证，对上 焦 证心阳不振、寒邪郁肺，中焦 证脾胃虚寒，下焦证小腹冷痛、二便不调，血分证血疲等都有重要作用。

上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞。治疗上焦证首选积 实雍白桂枝汤。此方由瓜萎、雍白、积实、厚朴、桂枝组成。 系统疗法采用原方。此方有通阳散结、化痰利气等功能。从现代医学角度看，对改善心肺功能、调节神经系统功能都有重要作用。此方除治上焦证心烦、胸闷、胸痛、痰多等外，对表证肢麻、乳房肿胀、瘦瘤结核，中焦证胃院胀满、嗳气，下焦证便秘或腹泻，血分证血痪痰阻等都有重要作用。

中焦证最基本的病理特征是湿困。治疗中焦证首选平胃

散。平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。系统疗法采用原 方。此方有化湿运脾、理气和胃等功能。从现代医学角度看， 可促进胃肠蠕动，提高消化和吸收能力，对神经系统也有调节 作用。此方不仅可治中焦胃院胀满、不思饮食、反酸吐水等， 对表证四肢酸重、皮肤漫痒，上焦证困倦嗜睡，下焦证大便不 实、妇女带多阴痒等也有重要作用。

下焦证最基本的病理特征是水停。治疗下焦证首选五芩散。五芩散由白术、获芩、猪芩、泽泻、桂枝组成。系统疗法 采用原方。此方有通阳利水、健脾祛湿的功能。从现代医学角 度看，可改善泌尿系统功能，促进有害物质排出体外，对循环

系统、神经系统、生殖系统都有调节作用。此方不仅可治下焦证小便不利、浮肿、口渴、大便不实、小腹胀满等，对表证发热、皮肤肿胀渗液，上焦证心悸、喘满，中焦证胃胀、腹水， 血分证痪血肿胀等都有重要作用。

血分证最基本的病理特征是血热、血疲，治疗血分证首选生地、丹皮。此二味有凉血散血功能。从现代医学角度看，可减轻炎症引起的组织充血和出血，改善血液循环和凝血功  能等。

风寒、痰凝气滞、湿困、水停、血热血痪之间的关系是怎样的呢？

痰、湿、水同为体液的病理产物，根源相同，性质相近，

病理相通。它们互相联系，互相影响，共同存在，影响人体健   康。但也有不同：凝 结 为痰 ，弥 漫为湿，积 聚为水。痰多凝于上焦，澄多困于中焦，水多停于下焦。痰影响心神则心烦、胸   闷，湿影响心神则困锁、嗜睡，水影响心神则心悸不安。

风寒与血热是对立的统一体，它们性质相反，表现对立， 但又互为存在的条件，共存于疾病这个复杂的矛盾统一体中， 无寒也就没有热，无热也就没有寒。明确提出寒与热的对立统一的关系，是整体观和系统疗法的重要思想基础。就疾病个体而言，有时风寒偏重，如恶寒、身痛、头痛、喜热恶冷等，有时血热偏重，如面红目赤、舌红、咽痛、喜冷恶热等，但强调一面而忽视另一面是片面的。伤寒学说更多强调寒的一面，故多用辛温；温病学说更多强调热的一面，故多用辛凉。整体观和系统疗法则强调两者共存，既用辛温的桂枝，又用凉血散血的生地、丹皮，用于治疗所有疾病，比单用辛温或辛凉疗效都好。由此可以推想，长期形成的伤寒与温病的对立，也许可以在新的基础上实现统一。

风寒、痰、湿、水、血热血淤，虽然分别是不同部位最基

本的病理特征，但它们并不孤立存在，也不只是影响局部，而是紧密联系，共同存在，共同影响整体各部位，且不是平均分

配，而是轻重悬殊，这就形成了无数组合，构成众多疾病和各种各样错综复杂的症状。

虽然疾病众多，症状复杂，但每一疾病都影响整体各部位，而这些部位又都有其最基本的病理特征，这一规律没有变化，就使通过调整整体功能兼顾重点来治疗各种疾病成为可能。把上述各方药串联起来，就成了治疗各种疾病的复方组合，其构成为：

柴胡 12g, 桂枝 10g, 白芍 10g, 瓜萎 10g, 雍白 10g, 积

实10g, 苍术 10g, 陈皮10g, 厚朴 IOg , 白 术 l Og, 获芩10g,

猪笭 10g, 泽泻 12g, 生地 IOg , 丹皮 IOg , 甘草 10g, 生姜

IOg, 大枣 10g。

此方可调整整体功能，用于治疗各种疾病，但只是个基础，使用时要根据病情适当加减，故命名为全息汤基础方。

此方具有升阳理气、疏风散寒、调和营卫、开胸化痰、化 湿运脾、利水清血等多种功能。从现代医学角度看，该方具有 解热镇痛，抗菌抗病毒，提高机体免疫能力，改善神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统功能， 促进有害物质排出体外等多种作用。本方经适当加减，可治疗各种疾病。

全息汤基础方是将前人成方串联而成。前人曾经作了某些   串联，如小柴胡汤与桂枝汤组成柴胡桂枝汤，小柴胡汤与平胃   散组成柴平汤，小柴胡汤与五芩散组成柴芩汤，平胃散与五芩   散组成胃芩汤等等。但是，第 一 ，小 柴胡汤均用原方，限 制了其机动灵活性；第二，小柴胡汤、平胃散、五芩散未能联成一   体，且 缺少 治 疗上 焦证的方剂或药物，没有形成系统； 第 三， 没有引人清营凉血的思想和相应药物，对血热较重的疾病不能   适应。系统疗法经过对小柴胡汤的改制，并在前人基础上引人   开胸化痰利气的积实雍白桂枝汤，凉血散血的生地、丹皮，并   把它们串联成完整的系统，这就形成了经过加减可治疗各种疾   病且疗效卓著的全息汤基础方。