考虑他汀类药物？心血管专家认为这些事要提前了解！

“ 家庭医生的重要性在这里展现无疑，专业意见至关重要！”

看着简单，抉择难

在美国，大约有3500万人服用他汀类药物，但研究表明，在那些被推荐服用他汀类药物的人中，只有55%的人正在服用。这是一个很大的问题，因为研究也表明，许多服用了他汀类药物的患者确有较高的风险发生心血管疾病及卒中，那么原因到底是因为本该用药却没有合理用药，还是服用之后造成风险提升的呢？今天我们带着问题来寻找答案！

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到底什么是他汀类药物？

首先，他汀类药物是降胆固醇药物HMG-CoA还原酶抑制剂的简称，它们被称为他汀类药物，因为每一种药物的名称都以“-他汀”结尾(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等)。他汀类药物是世界上最常用的处方药之一，当然也是最具争议的药物。

作用有优势

即使你没有服用他汀类药物，你也可能听说过或读过它的副作用。你可能听说过它们会导致肝功能衰竭，导致记忆问题，以及危及生命的横纹肌溶解症。这是有一定道理的，但事实与你可能认为的可能完全不同，决定他汀类药物是否适合你的第一步是了解其风险和益处。

具体作用

这里我们先来聊聊他汀类药物有什么好处？如果你正在考虑服用他汀类药物，这是非常重要的一点。他汀类药物是最常用的处方药之一，因为有大量证据表明，它可以降低心脏病高风险人群心脏病发作、中风和死亡的风险。他汀类药物可能是医学史上研究最多的药物之一，有超过40个试验将他汀类药物与安慰剂进行比较，表明在高风险人群中他汀类药物可以降低心脏病发作、中风和死亡的风险。在医学专家中，关于他汀类药物是否对高风险患者有效，目前几乎没有争论，更普遍的争论是我们如何定义高风险。在笔者与患者进行的他汀类药物风险与益处的讨论中，益处是显而易见的。在几乎所有的高危人群中(除了那些因透析导致肾衰竭或有症状性心力衰竭的人群)，服用他汀类药物的患者在2-5年内比服用安慰剂的患者心脏病发作、中风和死亡减少20%-40%。

反向安慰剂作用

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那么也要说说他汀类药物的·副作用！

像所有的药物一样，他汀类药物也会产生副作用，在大多数研究试验中(以及我的临床经验)，大约10%的服用他汀类药物的人会出现副作用。令人担忧的副作用，如肝炎(还没有关于他汀类药物导致肝衰竭的报道)和危及生命的肌肉衰竭是极其罕见的。在笔者13年的医生生涯中，为很多的病人开过他汀类药物，从未出现过严重的肝功能异常或肌肉损伤。

相关副作用

他汀类药物最常见的副作用是肌肉疼痛，也叫肌痛。但这究竟是由于药物的作用，还是由于我们大脑的负面预期(被称为“反安慰剂效应”)的影响，还存在争议。一些研究表明，与他汀类药物相比，安慰剂的副作用大致相同。基于此，一些医生认为导致他汀类药物肌肉疼痛的来自于我们的大脑，而不是身体。

肌肉疼痛

也许上面描述的研究是对的，但我个人也有自己的观点。我遇到过一些患者，他们不顾一切地服用他汀类药物，因为他们相信它的好处，但却无法忍受它的副作用。当他们意识到他汀类药物还有肌肉酸痛的副作用时非常惊讶，对我和我的病人来说，问题可能是“反安慰剂效应”，但忽视症状并没有帮助，也不会让它变得不真实。

这是一个过程

事实上，90%或更多的人可以服用他汀类药物而没有副作用。但如果你不是其中之一，这里有三点需要强调：第一要认识到我们的思想是强大的，反安慰剂效应是真实存在的。如果你不确定你的症状是否是他汀类药物引起的，请与你的医生合作，看看是否能找到一种适合你的治疗方案。第二，一种他汀类药物对你有副作用并不意味着其他药物对你不起作用。不同的他汀类药物、剂量或替代方案都可能有效。在医生的监督下，他汀类药物几乎总是安全的。第三，询问你的医生是否可以选择其他的胆固醇药物。依折麦布和PCSK9抗体药物都被证明可以降低心脏病发作和中风的风险。

其它药物替代

如果你还没有决定要不要服用他汀类药物，请记住你不是一个人。是否服用他汀类药物是一个复杂的决定，最好在你和你的医生之间进行讨论。确定并询问风险和好处的比较，以及是否有其他选择对你来说是有意义的，家庭医生你必须拥有。

家庭医生

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