白术误用致害3例
一、温燥助火 伤络动血
例一：常小忠，男，24岁，农民。1984年4月19日初诊。
素患血小板减少症及胃溃疡病，近日因饮酒后脘痛吐血。笔者先投《金匮》泻心散（大黄、黄芩、黄连）加阿胶、白芍、甘草、茜草，服二剂后吐血即止。但大便转溏、纳差。后他医将原方加白术60克。药后大便转干，然吐血复作，鼻衄如注。复求诊治，舌红苔黄，脉洪数。笔者仍守前方去白术，服后吐衄俱止。再进益胃汤加山药、莲米、苡仁、石斛，三剂而愈。
按：
白术甘温，健脾燥湿。然过燥则伤阴耗津、助火动血；又能益气健脾，然气有余便是火。况此证吐血虽止，而余热未清、血络不宁。重加温燥，岂有不复出血之理！
据近代报导：白术有抗凝血作用，能延长出血时间及凝血时间。另据报导：白术有扩张血管作用。此两种作用皆可加重出血。故出血病人虽有脾虚见证，仍当视其有无火热，切不可误认为“太平补剂，多用无妨”！
二、补塞不当 壅滞中宫
例二：张显曜，男，2岁，1984年8月12日初诊。
患儿先因伤食致嗳腐厌食，腹硬胀满，夜卧不宁。笔者先投保和丸合小承气汤，服后胀满减轻，大便溏泄，纳谷不佳。遂于原方加白术20克。一剂未毕，便泻即止。但当晚即身热如灼，烦啼不安，彻夜不寐。次日来诊，指纹粗滞，脉来滑实，循其腹，硬满拒按。复用大承气汤加钩藤、竹茹一剂，泻下四次，臭如败卵。泻后胀满悉减，身热亦退，夜卧即宁。
按：
《药性本草》谓白术能“治心腹胀满”乃指脾虚湿阻之虚胀虚满，此可“塞因塞用”，故为白术所宜。若系宿食积滞或阳明腑实之胀满，白术用之反甚。此证大便虽溏，乃积食所致，只可因势利导，“通因通用”，当宗《金匮》大承气汤下宿食法，或以保和丸续用消食导滞。本例反加白术实脾止泻，关门留邪，是犯“实实”之禁，以致中宫壅满，夜卧不安。
三、补益过早 关门留贼
例三：王廷国，男，43岁，教师。1984年5月27日初诊。
患者五日前因食杏果后腹痛：泄泻不止。次日增剧，转粘液脓血样便，日行十数次，伴里急后重、寒热身痛，舌红苔黄腻，脉濡数。笔者先投芍药汤加枳实、厚朴、陈皮，服药二剂后里急后重减轻，下利次数减少，粘液脓血样便亦减。
续进二剂，病人自诉纳差脘痞，神疺乏力，乃于原方增茯苓、白术二味。因我院缺白术，嘱病家自配15克。病家听说是补药认为多加无妨，竟自配50克。服药次日里急后重复增，腹痛加剧，便下鲜紫脓血，壮热恶寒（T：40.6℃），头痛烦躁，肌肤发斑，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉沉弦滑数。急投白头翁汤合犀角地黄汤加银花、连翘，服后热退痛减，鲜紫脓血样便亦减。续用原方减犀、地，二剂后复用芍药汤减桂加黄柏、苡仁、茯苓、陈皮四剂，遂愈。
按：
先投芍药汤四剂，邪去六、七分，呈正虚之象。然邪毒未尽，不应早补。宜续进清热利湿以祛余邪。早用白术，温补止泻，是关门留邪、甘温助热，犹以艾草引灰中未尽之火，必使复燃。加以病家无知，数倍增量，愈便热毒燔炽，重伤血络，加剧病势，实为滥用补剂之一教训。
本文摘自《贵阳中医学院学报》，1987年第4期，作者/唐文安。
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