妇产科重点

关键字女性生殖系统解剖外生殖器解剖1、阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起，阴毛呈倒三角形2、阴蒂：海绵体构成，性反应器官，富含丰富的神经末梢，可勃起3、大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，外伤后易形成血肿4、小阴唇：两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞，富含神经末梢5、前庭大腺：位于大阴唇后部被球海绵体肌覆盖，堵塞后形成前庭大腺囊肿，感染后形成前庭大腺脓肿6、阴道前庭：菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系，带两侧为小阴唇，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝称为舟状窝，又称阴道前庭窝。由前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜组成内生殖器解剖1、阴道：性交器官，也是月经血流出和胎儿娩出的通道。阴道壁黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，耐摩擦。子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿，后穹窿最深，常用于穿刺2、子宫：长7~8cm，宽4~5cm，容量5ml，重50-70g。宫颈与宫体之间形成最狭窄的部位为子宫峡部（上端窄：解剖学内口，下端子宫内膜转变为子宫颈黏膜：组织学内口），非孕时长1cm，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。记忆：上解下组。子宫体与子宫颈的比例：青春期前1：2，生育期2：1，绝经后1：1记忆：生育期要孕育胎儿，故宫体比例大3、输卵管：①伞部：“拾卵”作用②壶腹部：受精最常见部位③峡部：管腔较窄，细而较直④间质部：最狭窄的部分4、卵巢：性腺器官，产生排出卵子，并分泌性激素。表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配1、血管分布：①卵巢动脉：自腹主动脉发出，经卵巢门进入卵巢②子宫动脉：髂内动脉前干分支③阴道动脉：分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈④阴道内动脉：髂内动脉前干终支⑤盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应的器官及其周围形成静脉丛2、淋巴引流：①腹股沟浅淋巴结，其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结②腹股沟深淋巴结，汇入髂外及闭孔淋巴结③阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结④阴道上段淋巴大部分汇入髂内及闭孔淋巴结⑤女性生殖器官各部的淋巴沿各自的途径回流3、神经支配：①外生殖器：主要由阴部神经支配②内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配③女性生殖器由躯体神经和自主神经共同支配子宫主要韧带及作用1、阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够防止子宫向两侧倾斜；底部有子宫动静脉和输尿管，子宫手术切开时，防止误伤2、圆韧带：起自子宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧行走，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。保持子宫前倾位置3、主韧带：又称子宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定子宫颈位置，防止子宫脱垂4、宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。向上牵引子宫位置，保持子宫前倾位。广泛性子宫切除时，可因切断韧带和损伤神经引起尿潴留5、卵巢漏斗韧带：又叫卵巢悬韧带，阔韧带外1/3包绕卵巢动静脉形成。不与子宫直接相连骨盆的组成、分界和类型1、组成：骨骼；关节；韧带；2、分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆；真骨盆是胎儿娩出的骨产道3、类型：①女型，最常见；②扁平型；③类人猿型；④男型4、女性骨盆的大小、形状异常均可影响分娩过程。坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标骨盆底的组成及会阴解剖1、骨盆底的组成：功能是维持盆腔器官的正常位置。在骨盆底肌肉中，肛提肌起重要的支持作用。分娩可损伤骨盆底组织①外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌②中层：会阴深横肌、尿道括约肌③内层：肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）2、会阴解剖：位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚 3-4cm，由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱内生殖器与邻近器官的关系1、尿道：与阴道邻近，易引起泌尿系统感染2、直肠：阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管3、阑尾：妊娠期增大的子宫能使阑尾向外上方移位。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾4、膀胱：盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱和尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。5、输尿管：在高位结扎卵巢血管、结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管女性生殖系统生理女性一生各阶段的生理特点1、胎儿期：受精卵期。无雄激素及副中肾管抑制因子，中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道2、新生儿期：出生后 4 周内。外阴丰满，乳房略隆起或少许泌乳，少量阴道流血3、儿童期：出生后 4 周至 12 岁左右。8 岁前卵泡无雌激素分泌，8岁后垂体开始分泌促性腺激素，卵泡发育并分泌少量性激素，但未成熟4、青春期：10-19 岁①第一性征发育即生殖器官发育②第二性征出现如乳房发育，出现阴毛及腋毛③青春期按照顺序先后经历以下四个不同的阶段，各阶段有重叠，共需大约4-5年时间：a.乳房萌发：女性第二性征的最初特征，是青春期发动的标志，一般10岁左右开始发育，3-5年发育为成熟型；b.肾上腺功能初现：血液循环中的脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）和雄烯二酮升高，肾上腺17α-羟化酶和17，20-裂解酶活性增强；c.生长加速；d.月经初潮：为青春期的重要标志5、性成熟期：自 18岁开始，历经约 30 年，卵巢功能最旺盛的时期6、绝经过渡期：始于 40 岁后，短则 1-2年，长则 10-20 年。卵巢功能开始衰退7、绝经后期：绝经后卵泡分泌雌激素功能停止，卵巢间质分泌雄激素，在外周转化为雌酮，为此期主要雌激素卵巢功能与卵巢周期性变化1、功能：卵巢是女性的性腺。产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能2、卵巢合成和分泌的主要激素有雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素卵泡膜细胞和颗粒细胞为排卵前雌激素的主要来源；黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素；雄激素（睾酮）主要由卵巢间质细胞和门细胞产生雌激素和孕激素的作用阴道宫颈黏液子宫内膜子宫平滑肌下丘脑水钠潴留乳腺体温雌激素增生增加、稀薄增殖期增加对催产素敏感正反馈增加腺管增多无变化孕激素脱落减少、变稠分泌期降低对催产素敏感负反馈减少腺泡增多升高卵巢分泌的激素中，活性最强的是雌二醇，活性最弱的是雌三醇3、周期性变化：①卵泡的发育及成熟：自月经第一日至卵泡发育成熟，需10-14 日②排卵：月经来潮前 14 日左右③黄体形成及退化：排卵后 7-8 日黄体体积和功能达高峰，若未受精，9-10 日开始退化子宫内膜的周期性变化与月经1、周期性变化①增殖期：月经周期第5-14 日，相当于卵泡发育成熟阶段；由于雌激素使子宫内膜腺体间质细胞呈增殖状态；分早、中、晚三期②分泌期：月经周期第 15-28 日，相当于黄体期；内膜厚且松软，利于着床；分早（糖原小泡）、中、晚三期③月经期：月经周期第 1-4 日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，组织变性、坏死，血管壁通透性增加、破裂，内膜底部血肿，组织坏死剥脱2、月经指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。平均 28日为一个周期；正常经量为 20-60ml，＞80ml 称月经过多；规律月经的出现是性成熟的重要标志生殖器其他部位的周期性变化1、输卵管的周期性变化：雌孕激素的协同作用保证受精卵在输卵管内正常运行2、宫颈黏液周期性变化：排卵期宫颈黏液稀薄且量多，涂片检查见羊齿植物叶状结晶。非排卵期：宫颈黏液黏稠且少，涂片见椭圆体3、阴道黏膜周期性变化：排卵前，底层细胞增殖，逐渐演变为中层与表层细胞；排卵后，表层细胞脱落4、乳房的周期性变化：雌激素促进乳腺管增生，孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长月经周期的调节1、下丘脑促性腺激素释放激素2、腺垂体对卵巢功能的调节：分泌与生殖调节直接相关的促性腺激素和催乳素3、卵巢性激素的反馈调节：①雌激素：卵泡早期一定水平的雌激素负反馈于下丘脑，卵泡晚期，雌激素达到阈值（≥200pg/ml）并维持48h以上，可发挥正反馈作用，黄体期协同孕激素对下丘脑有负反馈作用②孕激素：排卵前正反馈，黄体期负反馈妊娠生理妊娠概念胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止受精及受精卵发育、输送与着床1、受精：卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与获能的精子结合，其过程称为受精2、受精卵发育与输送：①受精后 30小时，受精卵向宫腔方向移动，同时进行卵裂②受精后 50 小时为 8 细胞阶段③受精后 72 小时分裂为 16 个细胞的“桑椹胚”④受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚⑤受精后第 5-6 日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育形成“晚期囊泡”3、着床：着床过程：①受精后第 6-7日，胚泡透明带消失后埋入子宫内膜并被其覆盖②经过定位、黏附和侵入 3 个过程③具备条件：a 透明带消失；b 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；c 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调，是受精卵着床的重要条件；d孕酮分泌足量；e 出现窗口期胎儿发育分期及生理特点1、发育分期孕周：从末次月经第1日开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床提前3周妊娠10周（受精后8周）内的人胚。是器官形成、分化时期妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期2、生理特点（1）循环系统：①解剖学特点：一条脐静脉、其末支为静脉导管，与下腔静脉相通；两条脐动脉；动脉导管在生后 2-3 个月完全闭锁为动脉韧带；卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁②血循环特点：胎儿体内是动静脉混合血（2）血液系统：①红细胞生成；②血红蛋白生成；③白细胞生成（3）呼吸系统：B 超于妊娠 11 周可见胎儿胸壁运动，妊娠 16 周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟 30-70 次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸动作（4）消化系统：①胃肠道：妊娠 11 周有小肠蠕动，妊娠 16 周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质②肝：胎儿肝内不能结合大量游离胆红素。少量形成的结合胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素，导致胎粪呈黑绿色（5）泌尿系统：妊娠 11-14 周胎儿肾有排尿功能。通过排尿参与羊水交换（6）内分泌系统：胎儿甲状腺是最早于 6 周发育的内分泌腺，12 周能合成甲状腺素。妊娠 12 周胎儿胰腺开始分泌胰岛素（7）生殖系统及性腺分化发育：男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内；女性胎儿卵巢在妊娠 11-12 周开始分化发育，外生殖器向女性分化发育胎儿附属物的形成及功能1、胎盘：①构成：由羊膜（胎儿面）、叶状绒毛膜（胎盘主要结构）、和底蜕膜（母体面）构成②功能：物质交换；排出废物；防御功能和合成功能2、胎膜：①构成：绒毛膜和羊膜组成②功能：参与羊水平衡的维持；作用于分娩发动3、脐带：①构成：表面有羊膜覆盖呈灰白色；断面中央有一条脐静脉，两侧有两条脐动脉②功能：保护脐血管；营养和代谢物质交换4、羊水：①构成：早期为母亲血清；中期主要为胎儿尿液；晚期胎儿肺参与羊水生成②功能：保护胎儿；保护母体③妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，至妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减至300ml以下5、胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶、神经递质和细胞因子，对维持正常妊娠起重要作用。主要包括：人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘生乳素（hPL）、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶（HSAP）、细胞因子与生长因子等妊娠期母体变化1、子宫：妊娠期变化最大的器官①妊娠后期增长最快的是宫体②子宫内膜：分三部分，底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜③子宫峡部延长变成子宫下段，成为软产道的一部分，称为子宫下段④宫颈：妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软；接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张2、卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，于妊娠 10 周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘完全取代3、输卵管：妊娠期输卵管变长。有时黏膜呈蜕膜样改变4、阴道：①黏膜变软、水肿充血呈紫蓝色②皱襞增多，伸展性增加③阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状④阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，阴道pH 降低5、外阴：①外阴部充血，皮肤增厚；②大小阴唇色素沉着，大阴唇伸展性增加6、乳房：①于妊娠早期开始增大，充血明显，出现结节②乳头增大变黑，更易勃起，乳晕色深，蒙氏结节形成③妊娠末期，尤其接近分娩期挤压乳房时，可有少量初乳；新生儿吸吮时正式分泌乳汁7、循环系统：①妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心浊音界增大，心尖搏动左移 1-2cm②心脏容量至妊娠末期约增加 10%③心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 10-15 次④心排出量自妊娠 10 周开始逐渐增加，至妊娠32-34 周达高峰⑤临产后在第二产程心排出量显著增加，左侧卧位心排出量较未孕时约增加30%8、血容量：①妊娠 6-8 周开始增加，32-34 周达高峰②血浆增加多于红细胞，出现生理性血液稀释，妊娠期血液处于高凝状态--防止围产期出血妊娠诊断妊娠胚胎或者胎儿在母体内生长发育的过程妊娠期从末次月经第1日开始算，约为280天（40周）预产期：末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日妊娠分期1、早期妊娠：从末次妊娠第一日至孕 13周末2、中期妊娠：孕 14 周-孕 27 周末3、晚期妊娠：孕 28 周及其以后早期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断临床表现①停经：生育期有性生活史的健康女性，一旦月经过期应考虑妊娠，10天以上应高度怀疑②早孕反应：6周左右出现，12周左右消失。畏寒、头晕、厌油腻、晨起呕吐、情绪改变等③尿频：子宫压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔后缓解④乳房变化：自觉乳房胀痛，乳头增大，乳头乳晕色泽加深，蒙氏结节出现⑤妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色；子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征；子宫变软呈球形，妊娠8周时子宫为非孕时的2倍，妊娠12周时为非孕时的3倍⑥其他：雌激素增多导致蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着等（面部、腹白线、乳晕）、腹部不适等辅助检查①妊娠试验：血或尿hCG（+）--确定妊娠②B超检查：1）最有意义检查：确定是否宫内妊娠（金标准），排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等2）停经35天宫腔内可发现圆形或椭圆形妊娠囊或胎芽；6周可见原始心管搏动3）妊娠11-13+6周测量胎儿头臀长度--估计孕周，校正预产期。测定颈项透明层（NT）厚度、胎儿鼻骨--筛查染色体疾病。9-13+6周排除严重胎儿畸形③宫颈黏液检查：量少、黏稠、可见椭圆体④基础体温测定：基础体温持续升高0.3~0.5℃，持续三周诊断早期妊娠=蒙氏结节+黑加征+基础体温升高晚期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断1、临床表现：①子宫增大：28 周末时手测宫底高度在脐上 3 横指；宫高在36周时最高，妊娠足月时因胎先露入盆，略有下降②胎动：20周左右自觉有胎动，28周后正常胎动≥10次/2h③胎体：触诊能区分胎儿各部④胎儿心音：胎心音在胎背侧最清楚，妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心；妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音；正常胎心率110-160次/分2、辅助检查：B超，妊娠20~24周对胎儿进行系统检查3、晚期妊娠=子宫增大+闻及胎动、胎心音4、妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心；妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音；正常胎心率110-160次/分5、妊娠周数与宫底高度、子宫长度的关系妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24（22-25.1）28周末脐上3横指26（22.4-29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）胎产式、胎先露、胎方位1、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系2、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分3、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系指示点：枕先露：枕骨（occipital--O）面先露：颏骨（mentum--M）臀先露：骶骨（sacrum--S）肩先露：肩胛骨（scapula--SC）每个指示点与母体骨盆入口左右前后横的不同位置构成不同的胎位每天更新医学资料

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