基于数据挖掘探析潘敏求教授治疗肺癌用药规律及学术思想的研究

目的:运用数据挖掘技术研究潘敏求教授临床治疗肺癌的用药规律,从中探析辨证思维,深入了解其治疗肺癌的独到见解,为基于“益气养阴清解”治疗大法诊治肺癌的推广应用提供客观的参考依据。方法:筛选潘敏求教授2015年12月1日至2017年12月1日于湖南省中医药研究院附属医院门诊治疗肺癌患者的病案,利用Excel表建立医案处方数据库,借助SPSS Statistics 17.0及Clementine 12.0软件,通过频数分析、聚类分析、关联规则等数据挖掘技术对处方进行分析,撷取潘敏求教授治疗肺癌的常用药对、核心用药、不同治疗阶段用药及随症加减规律,探析其诊治肺癌的辨证思维。结果:1.根据纳入的282首潘敏求教授门诊治疗肺癌患者的处方中,共涉及101味中药,用药总频数达5926次。其中使用频率在10%以上的有46味,排在前20味的中药依次为:黄芪、白术、蛇舌草、生晒参、甘草、枸杞、女贞子、菟丝子、灵芝、茯苓、半枝莲、重楼、夏枯草、生牡蛎、土贝母、地丁、莪术、蒲公英、全蝎、陈皮。2.282首处方中共涉及17类药物,以补虚药、清热药、平肝熄风药、化痰止咳平喘药使用居多,分别占35.27%、25.75%、5.64%、5.60%。3.101味中药,寒性、温性及平性药物使用最多,分别占38.24%、31.37%、25.49%;甘、苦、辛三味药所占比例较大,分别占35.29%、30.07%、20.92%;归经以肝经、脾经、肾经、肺经为主,分别为21.92%、14.62%、13.46%、12.31%。4.根据关联规则、聚类分析、跟师学习及质性访谈,得出13个常用药对及4个聚类核心方。5.对于临床常见六个治疗阶段患者(单纯接受中药、术后、化疗中、放疗中、靶向治疗中、综合治疗后)及常见五种Ⅳ期患者转移灶并发症(放化疗后消化道反应、靶向治疗后腹泻及皮疹、骨转移疼痛、恶性胸腹水),不同治疗阶段及并发症有不同治疗思路及常用药物。结论:1.潘敏求教授认为本病始于正气虚弱,外来邪毒趁虚而入,蕴结于肺,致使肺气受阻,宣降失司,同时邪毒肿块灼津炼液,损耗阴液,导致肺气阴两虚。“热、痰、瘀、毒”既作为病理产物,同时也是致病因素,相互胶着,形成以本虚标实、虚实错杂为特点的疾病。2.临证从肺、脾、肾三脏入手,尊崇脾肾为本的理念,标本兼治,以益气养阴为主,以清热解毒、活血化瘀、软坚散结为辅,佐以祛湿化痰。3.用药特点体现在药物寒热平调,用药缓和,药味以甘、苦、辛为主,主归肺、脾、肾三经,注重肝经用药。4.补虚类、清热类药物占重要地位,佐以平肝熄风、化痰止咳类药物,注意配合活血化瘀药,体现其“益气养阴清解”的治疗大法。

5.黄芪、白术、蛇舌草、生晒参、甘草、枸杞、女贞子、菟丝子、灵芝、茯苓、半枝莲、重楼、夏枯草、生牡蛎、土贝母、地丁、莪术、蒲公英、全蝎、陈皮是治疗肺癌的核心用药。

6.临床上注重分阶段论治,辨病与辨证相结合,对于单纯接受中药、术后、化疗中、放疗中、靶向治疗中、综合治疗后不同治疗阶段有不同治疗思路。

7.善用药对及药物组合随症加减,如中药治疗放化疗后消化道反应、靶向治疗后腹泻及皮疹、骨转移疼痛、恶性胸腹水等效果显著。...