湿疹一扫光一一黄氏湿疹汤

湿疹是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形性，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，家族中也经常有类似过敏性疾病的患者，大部分患者的血清免疫球蛋白E（IgE）的升高。

我国一般人群患病率约为3%～5%，儿童可达10%～20％，可见其患病非常常见。

根据病程可以分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

根据发病部位可以分为耳部湿疹、乳房湿疹、手部湿疹、外阴湿疹、阴囊湿疹和肛门湿疹等。

另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱疹、自体敏感性湿疹。

急性湿疹

起病较急、发病较快，瘙痒剧烈。

表现为原发性及多形性皮疹，初起常在红斑基础上有粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后出现点状糜烂、渗出。皮损常融合成片，且向周围蔓延，边缘区有少量多形性皮疹散在分布，境界不清。

如果继发感染，则形成脓疱、脓液和脓痂，周围淋巴结肿大。感染严重时，伴有发热等全身症状。

皮疹可分布在体表任何部位，常见于头、面、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处，多对称分布。

自觉瘙痒剧烈伴有灼热感，可阵发性加重，夜间加剧。饮酒、搔抓、热水烫洗等可使皮损加重。

患者一般无明显全身症状。皮疹泛发而严重者可伴有全身不适、低热和烦躁不安。病程长短不一。

常于数周后逐渐减轻而趋于消退。若反复发作，可转为慢性。

亚急性湿疹

红肿、渗出等急性炎症减轻，皮损呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，渗出减少。

可有丘疹、少量丘疱疹及鳞屑，皮损呈轻度浸润、特征性地表现为点状糜烂。

瘙痒及病情逐渐好转。

遇诱因可再次呈急性发作。或者病情时轻时重，经久不愈而发展为慢性湿疹。

慢性湿疹

常由急性及亚急性湿疹迁延不愈而成，或起病缓慢，病情时轻时重，迁延数月或更久。

开始皮损炎症轻，散在红斑、丘疹、抓痕及鳞屑。部分皮肤肥厚，表皮粗糙，呈苔藓样变、色素沉着及色素脱失斑、鳞屑及皲裂。

好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，常对称分布。

瘙痒程度轻重不一。

慢性湿疹因受某些内、外因素的刺激，可急性发作。

不同部位的湿疹

耳部湿疹：发生在耳轮、外耳道、耳后皱褶部位的湿疹，表现为红斑、渗液、皲裂及结痂。有时带脂溢性。常两侧对称。

乳房湿疹：多见于哺乳的妇女。乳头、乳晕及其周围呈棕红色皮损，边界清楚，糜烂，结痂，在乳头部皲裂、疼痛。肥胖妇女或垂乳者，常于乳房下皱褶处发生潮红或糜烂渗出。

脐窝湿疹：脐窝处呈现鲜红或暗红色斑，表面湿润，有渗液及结痂，边界清楚，很少波及脐周皮肤。

阴囊湿疹：急性发作时，阴囊皮肤水肿，潮湿或有糜烂，渗出，结痂。多数呈慢性，阴囊皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，呈橘皮或核桃壳状，干燥，覆有鳞屑，色素加深，间或有部分色素脱失。自觉瘙痒剧烈。病程较长，常数月、数年不愈。

女阴湿疹：大小阴唇及其附近皮肤浸润肥厚，境界清楚。较少发生红斑、糜烂、渗出。因剧烈瘙痒而经常搔抓，大阴唇皮肤可呈苔藓样变，有时可见部分色素脱失斑。

肛门湿疹：肛周皮肤湿润潮红、糜烂，亦可散在少量丘疹，或肛门黏膜皱褶肥厚、皲裂，奇痒难忍。

手部湿疹：好发于掌面、手背，可侵及腕部和手指。常对称发生。掌面皮损为局限性浅红，黄褐色斑，上有较厚硬皮屑，易干燥皲裂；手背多为钱币状浸润，呈肥厚的暗红斑，或为苔藓状斑片，覆有少量鳞屑；手指见少量丘疹、水疱；甲周皮肤肿胀潮红，甲板变厚不规则。自觉不同程度瘙痒。

小腿湿疹：多发生于胫前或侧面，常对称分布。皮损多为局限性棕红色斑，有密集的丘疹或丘疱疹，破后有糜烂、渗出、结痂，日久则皮损变厚，色素沉着。自觉瘙痒。

特殊类型湿疹

钱币状湿疹：损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清楚，直径1-3cm，急性时色潮红，有渗出，周围散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面少量覆有干燥性鳞屑。

汗疱疹：又称出汗不良，但与汗腺无关。

精神因素是激发本病的重要因素，近来发现镍过敏也可以引起。

多见于青中年，春秋季节易发。

本病好发于手掌、指、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻度潮红，常成批出现，可有痒感。

病程一般2-3周，消退后留有糠秕样脱屑，如有继发感染，疱液浑浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大。

自体敏感性湿疹：又称自家敏感性皮炎，原因尚不十分清楚，一般认为是患者对自身内部或皮肤组织成分产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发展到广泛或远离性皮炎，又称“自身湿疹化”。

本病初起常有大小不等的活动性湿疹样损害，由于过度搔抓、外用药刺激或并发化脓感染，损害周围发生红斑及丘疱疹，并在对侧出现相似损害。

7-10天内，可在双臂屈侧、面部、手背、躯干及腹部等处，对称发生瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，有时可伴发散在小片玫瑰糠疹样红斑，可以看到沿抓挠部位呈平行线状排列的丘疱疹、水疱，重者可发生水疱或脓疱及渗出。

湿疹在南方地区高发，广东湿疹的整体发病率高达12%，所以广东总是喜欢喝除湿气的煲汤。我临床中发现不少顽固性湿疹患者，多表现为丘疹、红斑、水疱、渗出、糜烂、瘙痒难忍、疹色偏红，舌苔多黄或黄腻，舌质偏红。这仍体现广东湿疹患者体质还是偏湿热。一开始我应用清湿热的多种方剂未见很好的疗效。直至学习了黄煌老师的半张防风通圣散，对热性湿疹患者疗效奇佳，今特介绍如下：

黄氏湿疹汤（许鹏飞拟方名）

组成：

生麻黄10g  生石膏30g  制大黄10g

生甘草5g    荆芥15g    防风15g

连翘30g       薄荷10g    杏仁15g

桔梗10g

以水1100mL，煮取汤液300mL，每次服150mL，每日分2~3次服完，餐后半小时服用，少年儿童减为1/3量，或每次仅服用30∽50mL。

适用热性湿疹人群：

体型壮实肥胖，精力旺盛，面红油光，眼结膜易充血，头发浓密，体毛明显，腹大充实，腹壁肥厚，四肢皮肤粗糙，丘疹色偏红，食量大，易大便秘结，或大便黏臭，或不易出汗者。

个人经验补充：当湿疹消退后，可每次3∽6g生大黄，泡水，每周服2∽3次，多可预防湿疹复发。