巧用经方

甘草干姜汤，出自《伤寒论》，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。伤寒因误治伤阳，引起四肢厥逆，烦躁、吐逆。《金匮要略》中记载：肺瘘吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。用于治虚寒型肺痿病。（参与活动请点击：上海迪斯尼门票抽奖活动通知，文末更多精彩)

干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，辛甘合用为助阳之剂，故可治疗肺、胃虚寒造成的一些疾患；误汗下以后，表里俱虚，可用本方复阳，可治脾胃阳虚引起的胃痛及吐逆，和肺痿属于虚寒者。

本方广泛用于虚寒性出血。《仁斋直指方》以之“治男女诸处出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”《朱氏集验方》谓本方为二神汤，“治吐血极妙，治男子女人吐红之疾……”“火神派”四川名医郑钦安也有类似经验，谓无论吐衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，大剂甘草干姜汤加血余炭，屡用屡效。岳美中曾治一鼻衄患者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出血量达半铜盆。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎服。2小时后手足转温，神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12g，水煎日服2次，后追访未复发（《岳美中医案集》150页）。赵守真治王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，至夏复发，进前药不应，后杂进温补及消瘀药亦不应。赵氏诊时血尚零星未止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。赵氏以六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎温服。4剂吐血少间，再3剂血全止，后用饮食调养，未另服药。根据诸多医家的经验，本方治疗血证时干姜多用炮姜。

在《伤寒论》中，甘草干姜汤是作为“以复其阳”的救逆剂来使用的，原文治误用桂枝汤的汗后伤阳。临床上误服下剂及凉药而伤阳者也同样可用本方。荒木性次氏《古方药囊》中载了两个治验。一女孩，感冒发热，因大便不通，与调胃承气汤，服后下利数次，随即突然手足冷，烦躁闷乱，恶寒战栗，得得打战，呈危笃状态，急予甘草干姜汤作—次服，危症立愈。另一例女孩，发热，心情不佳，饮食不进。初予小柴胡加石膏，服2～3次后手足发冷，咽干，痴呆无神，烦闷，急予甘草干姜汤很快治愈。指出本方治疗因服下剂及石膏剂所致之腹中冷，手足厥逆，烦闷不适者有神效。

在使用本方时要从整体上把握虚寒的体质状态，即患者代谢低下、恶寒明显、面色白，舌体淡白，苔润，手足冷，脉迟、弱、缓。在方证的识别方面，分泌物及排泄物明显增多，清稀而无臭秽气味是重要的着眼点。不过，当出现“咽中干、烦躁吐逆”时易误珍为热证，宜注意；治消渴时要与白虎加人参汤相鉴别，后者代谢亢进，脉有力；用于小儿遗尿时，要先摄x片以排除隐性脊柱裂等器质性病变。本方为温阳之剂，但与附子类方相比，阳虚层次尚浅。本方证的进一步发展可为附子证。

本方运用常加味。治血证多加血余炭、阿胶；治遗尿多加益智仁、麻黄；过敏性鼻炎加白芷、防风；胃脘嘈杂、吞酸，伍左金丸；咳喘伍细辛五味子、茯苓、半夏；本方加附子即为四逆汤，加人参、白术即人参汤，加白术、茯苓即肾着汤。

肺叶不张肺叶不张是肺部多种疾患的并发症之一，临床表现为咳嗽、气短、胸闷胀等症。祖国医学认为是肺中冷，“冷”是冷淡的意思，不是寒冷之意。人的肺吸气则张，呼气则缩。今肺中冷，肺中部分肺叶吸之不张、呼之不缩。其病因是久病伤津，津液耗伤导致肺叶虚弱无力。症见气短，动则尤甚，口吐涎沫，脉虚无力者，用本方温肺复气。

吐涎沫是指患者无明显诱因忽然唾液特多。平时不喜饮水，食稍有不适时即肠鸣腹泻。此种吐涎沫者，是因中焦阳虚与肺“冷”而成，尤其是肺“冷”为最。用本方加大份量至各15克可愈。

小便失禁这里是指由虚寒引起的小便失禁。这类小便失禁，是因上虚不能制下，下元虚寒，以致肾与膀胱气虚阳微，失其制约小便的功能，因而小便失禁。用本方加大份量至各15克可愈。

本文由中易馆云峰整理，部分内容参考《经方100首》

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