邵朝弟教授治疗难治性肾病综合征的经验研究分析

本课题依托于“十一五”国家科技支撑计划——“名老中医临床经验、学术思想传承研究”,通过与邵朝弟教授临床随诊,收集和整理邵教授的临床诊疗资料,就邵教授治疗难治性肾病综合征的临床经验和学术观点进行研究,为、中医药治疗难治性肾病综合征提供临床参考,并结合本次研究对名老中医经验传承奠定基础。 祖国医学无“难治性肾病综合征”这一病名的记载,但依据其临床表现可归属为“水肿”、“水气”等范畴。邵老认为内外二因均可导致肺、脾、肾三脏功能失调,水道通调失宜,水湿停聚而发病。本病反复发作,最终导致本虚标实,虚实夹杂,病情迁延难愈。其中脾肾亏虚是病机之关键。 邵老将难治性肾病综合征分为本证与标证分别论治。其中,本证包括四个证型：证属脾肾阳虚者,治以温肾健脾,化气行水,五苓散合加味肾气汤加减治疗。肺肾气虚证,法当益肾补肺,方用玉屏四君汤(自拟方)合金匮肾气汤加减。肝肾阴虚者,治以滋补肝肾,方用一贯煎合杞菊地黄汤加减。气阴两虚型,治以益气养阴,方用参芪地黄汤加减。 标证分为：水湿浸渍,湿热内蕴,风水相搏,瘀血内阻四型。水湿浸渍之水肿,治以温阳化气,健脾利水,方用五苓散合五皮散加减。湿热内蕴型,则治以清热利水渗湿,方用二妙散合参苓白术散。风水相搏之水肿,治以宣肺健脾利水,方用越婢加术汤合五皮散加减。瘀血内阻之水肿,治以活血化瘀利水,方用茯苓行水汤(邵老经验方)加减。 邵老治疗本病立足于脾肾,重在温补。然而结合具体案例及使用激素的不同阶段,并非一味温补,则是分而论之。把握激素治疗前后,机体气血阴阳的变化,

辨证使用加味肾气汤、实脾散、苓桂术甘汤、五苓散、知柏地黄汤、一贯煎、参芪地黄汤、六味地黄汤、参苓白术散、水陆二仙丹等方药。 邵老立足本虚的同时,也重视外感、水湿、湿热、瘀血在本病病情演变中的作用。其不仅使病情迁延不愈,或愈来愈重,也是本病难治的关键因素。邵老在临证时,甄别虚实,标本兼顾。 邵老用药考究,以求效专力宏。

如喜用白术、黄芪、金樱子、芡实、丹参；鲜用熟地,而多用生地；注重药物苦寒之性,不妄用丹皮；甘草于中满腹胀虚证可用,但其同时有类似肾上腺皮质激素样作用,且邵老用药平和,故临证多不用甘草。 感染是难治性肾病综合征不可避免的一大复发和加重因素,无论是出现感染的先兆症状,还是在本病缓解期,都应预防感染,做到未病先防,及穴位敷贴治疗,能有效地减少疾病的复发和加重。 难治性肾病综合征治疗困难,邵老擅于中西医结合治疗。对激素治疗无效的病例,单独使用中医辨证治疗；对于激素治疗有效者,在此基础上辨证使用中药治疗,不仅减少了西药的毒副作用,而且明显提高疗效、降低疾病复发率,更好的体现了中医中药治疗本病的优势。...