小儿遗尿从五脏论治
中医书友会第1159期
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I导读：小编在儿科实习时，常有遗尿的小患者，使用中药治疗，效果都非常明显。本文作者从五脏论治遗尿，肾阳虚，宜缩泉丸、巩堤丸等；脾虚者，宜补中益气汤、固脬汤之类；肺虚受寒者，宜甘草干姜汤加减；肝经湿热下注者，宜龙胆泻肝汤之类；心气不足，心肾两虚者，宜桑螵蛸散合归脾汤化裁。（编辑/张亚娟）
从五脏论治遗尿
作者/张思新、尹长福
遗尿是人在三岁以后，于睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。人在三岁以上，神志清醒排尿不知者，不能禁者，属小便不禁，不在本文讨论之例。又如《伤寒论》温病被误下、火攻之“小便不利，直视失溲”及三阳合病之“口不仁面垢，谵遗尿”均属高热神昏之遗尿，本文也不予讨论。他如肾阳不足、脾气虚弱、肺气虚及肝经湿热下注、心气不足、心肾两虚等原因皆可引起遗尿。肾阳虚当温肾固涩，宜缩泉丸、巩堤丸等；脾虚者治当健脾益气，宜补中益气汤、固脬汤之类；肺虚受寒者治当温肺散寒，宜甘草干姜汤加减；肝经湿热下注者，治当清泻肝胆湿热，宜龙胆泻肝汤之类；心气不足，心肾两虚者宜调补心肾，宜桑螵蛸散合归脾汤化裁。尚有脾肺气虚，虚中夹实等等不一而足。笔者在临证中发现今人对此证多从肾论治者多，有时效果往往不好，为此笔者根据自己多年的经验，做了如下总结，谈谈自己的认识，只是想为同道起抛砖引玉作用。
从肾论治
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主水液，调节人体的水液代谢。膀胱与肾相表里，有化气行水的功能。先天禀赋不足，肾气不充；下无虚寒，肾气不足，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，故发生遗尿。
主证：遗尿，畏寒肢冷，小便清长伴腰膝酸软，舌质淡、苔白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，固摄下元。
方药：巩堤丸合缩泉丸加减。
熟地黄、菟丝子、五味子、补骨脂、附子、韭子等温肾补气；益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药温散下焦虚冷以助膀胱气化；更以云苓、白术、山药健脾补肾，而附子除下元虚冷，肾气复，膀胱约束有权则遗尿可愈。若遇小儿先天稚阳不足，自幼遗尿者，可增强补肾固涩之品。
此外，小儿肾阴不足，气化不固，也可导致遗尿，可用六味地黄丸进退治疗。
从脾论治
《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上于输睥，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，清阳不升，反而下陷，以及由气失摄纳所形成。
主证：遗尿，伴有潮热低热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色㿠白，舌质淡、薄白，脉细无力。
治则：健脾益气，佐以固涩。
方药：补中益气汤合固脬汤加减。
本方黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升下陷清阳，桑螵蛸等固涩。补中益气汤原为内伤脾胃、中气不足者设。在此用之治遗尿，机理在于补气升阳，中气足，清阳升，则升降有常，固摄有权，塞源而止遗尿，此乃治病求本之道也。
从肺论治
肺主皮毛，其气宣发肃降，通调水道，寒邪外来。肺气失宣，津液不得四布，水液下流膀胱。膀胱为足太阳经，主一身之表，为人身之蕃篱，寒邪外来，经脉不利，膀胱气化失司，故发生遗尿。
治则：温肺散寒，兼以固涩。
主药：甘草干姜汤合麻黄汤化裁。
麻黄、桂枝、杏仁、甘草发散表寒，干姜温肺散寒，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎。一则用它制约麻黄发汗太过；二则固涩止遗。诸药配伍开宣肺气，输于皮毛，通气于玄府，毛窍开，汗出溱溱，肺气畅，水道通调，膀胱气化得利，则遗尿自愈。
从肝论治
肝主疏泄，条达全身之气机，厥阴肝经布胁肋，下行绕阴器。外湿入侵或嗜食辛辣，肝气郁滞，湿热内生，肝经湿热循其经络下注膀胱，致使膀胱气化功能失调则遗尿。
主证：遗尿，小便黄臊，性情急躁，或间有册齿，面赤唇红，舌红、苔黄，脉象弦滑。
治则：泻肝清热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，栀子清泻肝三焦之热，木通、车前草、石苇、瞿麦清利湿热，柴胡疏达肝气，生甘草和中解毒。湿热去，经脉通达，气化有约，则遗尿可愈。
从心论治
心主神志，为五脏六腑之大主。心气不足，因大惊卒恐，过悲伤肾耗精，气失所养，下及肾虚，心肾不交。下元亏虚，膀胱气化失常，则发生遗尿。心气不足不能上荣于面，故可见面色萎黄，健忘、失眠；心失所养可见心神恍惚、惊悸怔忡等。
主证：遗尿，伴心神恍惚、心悸怔忡、健忘失眠，面色萎黄，腰痛、舌淡少苔，脉细弱。
治则：调补心肾。
方药：桑螵蛸散合归脾汤化裁。
桑螵蛸散补肾缩尿，远志、石菖蒲、煅龙骨、茯神安神定志，当归、龟板、玄参合用双补心肾，龙骨、龟板相配通调心肾；归脾汤补养气血，全方药具有通调心肾、交通上下、安神定志、补气固涩功效。心气足，心有所养，心肾相交，膀胱有约，则遗尿可愈。
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- 厚德载物严子在13905928718五脏论治遗尿，分述明晰，说理透彻。因西法束策，中医得力，小侨民多回國求治于吾。单脏诱发调理固多，異脏交叉共治亦有，如心与肾同治者多。國外繁忙，儿女尿垫用3至4岁者多发。蟳页(蟳腹部排泄器）二片洗净、猪尾巴一条切薄片、菟絲子10克共炖。中药服完半小时服。効果好。
- 开心一笑.王彦权西医认为遗尿为大脑高级神经功能异常，小儿遗尿临证时常见伴有夜惊、多汗、睡不安稳等表现，故本人常用桂枝加龙牡汤加附子治疗，此方改善睡眠，调和营卫，益肾固摄，经临床检验效果极佳。经验虽小，不能私藏，为解除病患贡献我微薄之力，中医同行们可供参考。
- 海明 海味藥材零食 英姐本人不是医生，只是分享一下，小儿小時候曾患肾炎，一個晚上可超過3次遗尿，非常感恩遇到由北京来香港教书的何绍奇教授，教我到药店买蜂房洗淨白锅烘干打粉，每次约一個小茶匙（可能约1~2钱吧）温水开加一点蜜糖。加上老师开的方子，不出几天就好了，我儿能长大，衷心謝謝何老师，无言感激
- 黄中锴之寻找伟大的企业我女儿三年级 也是遗尿 身体各方面挺健康 学习好 运动好 主要症状是内热 晚上登被子 磨牙 饭量大 口气重 舌红苔黄 我感觉是心 胃有热 心肾不交引起肾开合失司 我给她买的导赤散吃 吃了五天 大便开始溏薄 停药 现在每天喝点芦根水 现在口气没了 舌还稍红 但是黄苔没了 到现在两个月了 没再复发 我是中医爱好者 不是医生 自己的一点小经历 说给大家听听
- 医中名流小儿遗尿有属于膀胱气化不利者，五苓散有效。此为陈瑞春先生经验，愚用之有效。在临床中，我感到陈瑞春、胡希恕先生的经验非常珍贵，经得起重复验证，愿与同行分享。
- 李军中医针对小儿遗尿。我再给大家介绍三个验方，第一个，用全虫粉装生鸡蛋里蒸熟吃（适应囊缩或者绣球风），早晚各一个。第二个，子公鸡合冰糖炖熟喝汤（适应小尿、膀胱湿热）。第三个，鸽子配枸杞子、桑螵蛸、芡实、金樱子，熬汤喝（适应脾肾阳虚）。治疗年龄三岁至七岁左右。可根据不同体质，辨症运用。一般在一周内痊愈。以上针对，小儿缺乏钙铁锌，宜佳。
- 长久露蜂房治遗尿的专药，辩证方中加入蜂房效果又快又好
- 明＆远说甘草干姜汤温肺，不如说温胃。土虚不治水，故遗尿。说肺有虚寒证，很不容易理解，除非同时伴有咳嗽症状。
- 张老师（熙熙）笔者从五脏论治小儿遗尿可谓经验老到，值得我们深思。“中医无绝症”从某种意义上说是你能把握住病情，能否选对治疗的汤药。
- 施卫民按摩按摩涌泉穴就能解决小孩遗尿问题，或增加几个按摩穴就行了
- 商业模式科学院大学治小儿遗尿应选择中医药物和非药物疗法双管齐下，疗效甚好！小儿多溺爱，岂不知毫针疗法和艾灸疗法亦为治本之法！
- 李偉亮"心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。"《内经.气厥论》明文。
- 李偉亮拋砖引玉，不失为辟条路子;投石问路，却有几多迷惘。立言者，慎事也。"从脾论治"条目下，说"枢机不旺"不妥，莫如说"枢机不畅，不利″。