肝昏迷证治

肝昏迷证治

由于肝脏机能严重受损引起的代谢极度紊乱,中枢神经系统功能发生障碍,出现意识改变和精神异常以至昏迷,称为肝性昏迷,又叫肝性脑病,多见于急性重症肝炎及肝硬化后期。肝昏迷的出现是肝脏机能衰竭的标志,是导致死亡的主要原因。临床中一般分为急性肝昏迷和慢性肝昏迷,现就肝昏迷的中医药治疗简述于下:
1、急性肝昏迷
多见于急性重症肝炎,发病迅速,发展险恶多变,死亡率高。此乃外染疫毒之邪,内有湿热蕴结,火毒炽烈,耗气伤阴,邪热内迫营血,上扰神明,可见烦躁不安,神昏谵语,肢体抽搐,高热,黄疸,出血,或出现少量腹水,大便干结,舌质红绛,舌苔黄燥或焦黑,脉弦大而数。速当急救,中西医结合。中医予以清热解毒,清营凉血,平肝息风,醒脑开窍,药用犀角(或水牛角)、羚羊角、大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花、地丁、蚤休、生地、丹皮、赤芍、菊花、钩藤、石决明、石菖蒲、莲子芯等,并可配合中成药安宫牛黄丸或至宝丹,鼻饲给药。
2、慢性肝昏迷
多见于肝硬化晚期,或由于长期使用利尿剂,大剂量攻下逐水,多次大量抽放腹水,泄泻,大出血,过多使用损坏肝脏的药物及手术感染等诱因所致。此时,肝实质性破坏,肝功能损坏严重,发展至后期肝功能衰竭,失去代偿功能,出现意识改变和精神异常,终至昏迷。此种情况多为久病体虚,气血不足,阴阳俱损,肝肾阴虚,血不养肝,虚风内动;或湿热毒邪伏于血分,扰及神明;或痰浊蒙蔽清窍所致。症见精神疲惫,意识恍惚,语无伦次,循衣摸床,视物模糊,倦怠嗜卧,进而昏迷不醒,二便失禁。以扶正驱邪,开窍醒神为治疗大法,或益气养阴,或回阳救逆,或清热化痰,通腑泻热,或平肝息风,开窍醒神。一般情况下,昏迷重者偏重通泻,昏迷轻者偏重补益,药用西洋参、麦冬、五味子、犀角、羚羊角、丹皮、玳瑁、栀子、黄连、菊花、郁金、节菖蒲、川贝母、天竺黄、云苓、莲子芯、竹沥、枳壳等。根据病情,灵活加减用药。

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