叶信海孩子不幸得了上睑下垂，怎么办？

一、何为上睑下垂：正常人在无额肌运动参与下双眼向前方平视时，上睑覆盖上方角膜约2.0mm，上睑下垂是指双眼平视时上眼睑睑缘遮盖角膜超过2.0mm，甚至部分或全部遮盖瞳孔而影响视力。

二、上睑下垂有何症状：1.外观上双眼上睑位置、睑裂大小不对称。2.为了视物，首先会昂首下视或侧首斜视的特殊动作，其次过度收缩额肌导致额纹增多、眉毛高抬的特殊面容。3.此外，还可能伴有眼球部分或全部运动障碍，尤其是患侧眼上转功能障碍，从而导致下睑退缩。

三、上睑下垂的分类：1.按上睑下垂程度一般可分为轻度、中度和重度3种类型，轻度下垂，下垂在2mm以内；中度下垂，下垂为3mm；重度下垂，下垂大于4mm。2.按提上睑肌肌力也分为三种类型，轻度下垂，肌力在8mm以上；中度下垂肌力为4-7mm；重度下垂，肌力在4mm以下。3.按发病病因分为先天性、后天性和假性上睑下垂三类。1)先天性上睑下垂包括单纯性上睑下垂、下垂伴眼外肌麻痹、小睑裂综合征、下颌-瞬目综合征。2)后天性上睑下垂包括腱膜性、外伤性、机械性、神经源性、肌源性等。3)假性上睑下垂包括睑肌痉挛、眼球退缩综合征、面神经联动、眼睑松弛、眼球前突度不足、眼位异常及光反射性等。

四、上睑下垂手术时机：1.轻中度单侧上睑下垂或双侧上睑下垂，建议3-5岁手术干预。2.重度的单侧或双侧上睑下垂，可提前1.5-2岁。3.伴有斜视的，可以先矫正斜视后矫正下垂。4.伴有下颌-瞬目综合征者，建议发育成熟后考虑手术干预。5.后天性上睑下垂，一般病情稳定后半年至一年再手术干预。

五、上睑下垂术前检查：1.确定病因：1)新斯的明试验——确定重症肌无力。2)10%新福利试验——确定交感神经性。3)咀嚼下颌运动试验——确定下颌-瞬目综合征。4)排除全身情况——神经内外科会诊排除系统麻痹性。2.眼部检查——下垂量测定、提上睑肌肌力测定、上睑迟滞现象测定、眼外肌功能测定、额肌肌力的测定、视力的测定以及眼表有关功能测定等。

六、手术方式的选择：手术方式选择主要根据提上睑肌的肌力及参考下垂量来决定1.提上睑肌肌力小于4mm，选择额肌瓣法、材料悬吊法及提上睑肌腱膜多量缩短法。2.提上睑肌肌力4-7mm，提上睑肌腱膜缩短术。3.提上睑肌肌力大于8mm，提上睑肌腱膜缩短或折叠、部分睑板-Muller肌-结膜切除缩短术。

七、上睑下垂术后注意事项：1.注意保护术眼，避免揉擦、碰撞，避免强光刺激、少看电子产品等。2.术后3-6个月，睡前使用眼膏保护角膜，平时用人工泪液滴眼。3.注意用眼卫生，防止脏水、污水及刺激性洗涤液进入眼内。4.出现眼睛刺痛、发红、眼睛分泌物过多等，需及时到医院就诊。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科叶信海于金超