高建忠.读方用方笔记（一一七）临证谈小柴胡汤

小柴胡汤里面的柴胡为君，清代医家柯琴在《伤寒来苏集》里面谈到小柴胡汤的时候，他说：“先辈论此汤，转旋在柴、芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中，故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。”

柯琴是从方后的加减法和大柴胡汤这样对比去解读的。那么，用他的解读就是，小柴胡汤里主要的药是柴胡配甘草。有了柴胡配甘草了，我们就可以治少阳病了，其他的都可以加减，只要留下柴胡配甘草就行。

宋代许叔微有一本书叫《普济本事方》，这本书是怎么写成的，他收集了一部分方剂，自己验证过或者是别人验证过的方剂，全部收集到这一本书里面。也就是说，这本书里所有的方子都是经过验证，确实有效的。

在这里有一张方子是这样组成的：柴胡（四两，洗，去苗） ，甘草，(一两，炙)。上细末。每服二钱，水一盏，同煎至八分，食后热服。治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒，时疾中暍伏署。

看了这张方子，就柴胡和甘草，且治的病很多，其中有一个病就是解利伤寒，就是说可以治疗伤寒。也就是说，在小柴胡汤里面，只要有柴胡，我们就有小柴胡汤的意思，没有柴胡，就没有小柴胡汤了。所以，柴胡为君，这是对的。

在《神农本草经》里面，柴胡列为上品，气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气、饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。

《神农本草经》里面有两味推陈致新的药，一味是柴胡，另一味是大黄。于是，后世学者有的主张说，会用柴胡，大黄，就会治热病了。

古人在长期的临床实践中，发现柴胡可以去除在表之寒热邪气，可以去除在里之心腹肠胃中结气、饮食积聚。可以使周身表里上下气机畅通，隐约中有推陈致新之功。

我们上面解读小柴胡汤，是说柴胡配黄芩，可以使周身气机升降出入复常。而这里，从《神农本草经》里面单味柴胡，我们隐约可以解读出来，柴胡确实有使周身表里气机畅通。

在《神农本草经》对柴胡论述的基础上，后世医家在此基础上对柴胡的性味功用作了进一步的界定和发展。如《汤液本草》:“柴胡气平，味苦辛。”“少阳经、厥阴经行经之药。““东垣云：能引清气而行阳道，伤寒外诸药所加，有热则加之，无热则不加。又能引胃气上行升腾，而行春令是也。”“柴胡泻肝火(黄连佐之)，柴胡泻胆火(亦以黄连佐之)。”“柴胡泻三焦火(黄芩佐之)。”

从不同的理论体系去论述，它有不同的功用，也许，后世医家对柴胡的认识，并不一定符合《伤寒论》中张仲景对小柴胡汤中柴胡的认识。但柴胡的归经属脏、升浮降沉，有助于我们临证中对柴胡的使用和对小柴胡汤的使用。

也就是说，后世医家对这一部分的论述，可能在张仲景那个时代，在小柴胡汤诞生的那个时代是没有的，也没有这样论述过，但是，我们通过后世的认识，可以扩展我们对小柴胡汤的认识和使用，可以拓展我们对小柴胡汤的认识和使用。