治疗一例小儿高热案

（作者：韦安理 2021-8-30）

一位朋友的女儿1岁1个月，反复发热几天，最高体温达40度。在医院发热门诊治疗，检查的主要症状有:发热，咽喉发炎，尿黄，大便干，爱哭闹，等等。医院开了布洛芬、双黄连口服液、咽扁颗粒等药物，服用几天，效果不明显。吃药时会汗出热稍退，4小时后药效一过，体温又反弹至39℃左右，反反复复折腾，搞得大人和小孩都很受罪。

【一诊】2021年8月25日问诊，辨为温病，处方:新加升降散。

方子组成:(20210825)炒僵蚕10克，蝉蜕6克，姜黄6克，大黄6克，栀子10克，淡豆豉10克，连翘15克，薄荷6克(后下)。水煎服。服药后，一次喂两三勺，见大便稀烂即停药。

服药反馈: ① 8月26日上午反馈，服上方后，体温降到37℃。下午拉了很多烂大便，皮肤摸起来不烧了。②8月26日晚上，小朋友洗澡后，晚上体温又升到38.6℃。

辨证要点:

(1)升降散(僵蚕，姜黄、蝉蜕，大黄)，由名医杨栗山创制，主治:“温病表里三焦大热，其证不可名状者。”

(2)新加升降散由国医大师李士懋所创，是在升降散的基础上，再加豆豉、栀子、连翘、薄荷而成。李氏认为:“凡有郁热者，不论外感内伤，内外儿妇各科皆可用之。”

（3）新加升降散对治疗温病中的急性扁桃体发炎有佳效。

【二诊】2021年8月27日问诊，小朋友吃了新加升降散之后，体温下降并排便，但还是反复发烧，咽喉发炎、尿黄的症状还有，辨为少阳阳明合病，处方:“小柴胡汤+白虎汤+桔梗、马勃、大黄”。

方子组成:(20210827)柴胡30克，黄芩15克，半夏15克，太子参15克，生甘草15克，生姜15克，大枣8枚，生石膏50克，知母15克，怀山药30克，桔梗15克，马勃6克，大黄10克(另包)。水煎服。煎好药，一次喂几勺，嘱其拉稀烂大便即停药。

服药反馈:8月29日称，服上方后，小朋友又拉了三次，体温也降了下来，且没有反复的情况，病愈。

辨证要点:

(1)反反复复发热，是小柴胡汤证的“往来寒热”。

(2)一诊时，小朋友服新加升降散后，虽然也排出大量稀烂大便，但积食宿便并没有排完，肠道内还有积食宿便，还会郁而生热，所以体温会反复发热，只是体温峰值没有之前高。

(3)阳明病还在，尿黄，咽喉发炎，是内有郁热的表现，故用白虎汤清阳明里热。

(4)加桔梗、马勃处理咽喉发炎。

(5)加大黄通便泻热。