倪海厦伤寒论笔记（三九）

葛芩连汤的处方就四味药，葛根，炙甘草，黄芩，黄连，葛根和炙甘草我们前面讲过了，这里简单来了解一下黄芩和黄连。

黄芩、黄连它能去热,热，就是炎，所以也是消炎的药，黄芩、黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化脓，可以加去湿的药。

黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的肠壁都破洞了，下利都是血，下利久了，人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒,黄芩、黄连等量，小儿的痢疾炽热，用下剂之证都有效。

表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热的，重于清里，本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成葛芩连汤，虚寒的病人为脉微无力，实热的病人为脉数有力。

为什么摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，病人会发烧。虚寒的病人舌苔淡白，实热的病人为舌红苔黄。实热的病人为舌苔黄的，黄的再进就红，再进就黑了，这就是壮热了。虚寒的病人为下利不热，色黄淡，实热的病下利热灼，色黄赤而臭、肛门没有灼热的感觉，就是虚寒不热，实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。

黄芩和黄连都是非常寒凉的药，我们会发现，凡是带有“黄”字的中药都是苦寒的，前面我们学了一味“大黄”，我们知道，所有苦寒的药都可以清热泻火，所有苦味的药都入心，黄芩也入心，但泻肺火很厉害，肺与大肠相表里，大肠湿热用黄芩也是不错的，黄芩也入肝胆，泻肝胆的湿热也是很厉害，黄连泻心火很厉害，尤其是对中焦的湿热，火毒，例如像胃肠的湿热，还可解巴豆的毒。总之，黄芩和黄连都是泻火解毒的药，对胃肠积热，下利脓血，口舌生疮都有很好的疗效，两者都可解胎毒。

葛芩连汤，方在葛根，重用葛根，葛根的量要大一些，用量是五，黄芩黄连是等量三，炙甘草二，整个方剂的比例就是五二三三，葛根五，炙甘草二，黄芩三，黄连三。有的时候，葛根有可能用到六或者七，这个要根据具体的情况来定，一般情况就是按五二三三这个比例就可了，煮的时候先煮葛根，用七碗水煮成三碗水的时候，再放其他的药，煮成两碗水，分两次温服。

从这个方剂的组合来看，重用葛根的目的就是把水往上提，发表解肌，升清阳，以达到止泻利的作用，达到解表和里，黄芩黄连清里热，甘草和中起一个协调的作用，还可以调和胃气，这样就能达到清热止泻利的功效。临床把握病机，对清解阳明郁热有很好的功效，可广泛用于口糜、头昏、项强、痤疮等等一系列病症属阳明经热者。

葛芩连汤既能清利湿热，又可解表透疹，临床上也会用到小儿麻疹，还有它能清利中焦之湿热，又能透达肌肤腠理，用葛芩连汤既能祛湿又能使表舒畅，所以，临床上对那些不是阴虚引起的盗汗也会经常用到，湿热陷于脾胃之中，脾主肌肉，温热蕴蒸，迫津外泄而引起的盗汗，用葛芩连汤，汗出可止。当湿热困阴脾胃，津液不能到达四肢，筋骨肌肉得不到津液的濡养，因而造成了痿症，《黄帝内经》有一句话“治痿独取阳明”，所以，用葛芩连汤清利阳明湿热，升阳明清气，湿热一去，四肢筋脉得到濡养，痿证自然就会全愈。

葛芩连汤在临床上运用很广泛，对于一些湿热型的病症在葛芩连汤中进行加减，都能见到很好的效果。

阿米巴痢疾的时候，大剂的用葛根，可以用到六七钱，如果不大量的用葛根，病人下利不止会脱水，如果没有葛根黄芩黄连汤，寒利可以灸肚脐，热利的时候针曲池、合谷、天枢、关元、三阴交。

有临床上的案例西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利，所以有葛芩连汤证的时候，结果病人喝到葛芩连汤，病人觉得不苦，反而觉得很，甜很好喝。