中医书友会第2328期
I导读：附子汤出自《伤寒论》，具有温经散寒之功效。主治少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者；少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。
附子汤
作者/门纯德
附子12g、茯苓9g、人参6g、白术12g、生白芍9g阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微无力者。肾与心，同为少阴，犹如水火两极，互依互制，共为生命之本。若失其用，则诸脏无济。少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多重证。余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。例：毛某，男，38岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述周身无力，夜寐不安，头晕，腰腿疼痛，右胁胀痛，畏寒肢冷，晨起眼睑及足跗浮肿。其脉沉弱，舌淡苔白。经医院检查：脑磷脂胆固醇絮状试验（十十），麝香草酚絮状试验（++），转氨酶280U。西医诊断为“肝炎”，经治三月余，未见疗效。再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之。处方：附子12g、茯苓9g、党参15g、白术12g、生白芍9g，水煎饭前服。二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服两剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒、身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。三诊：患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归脾汤、逍遥散两方各三剂，交替服用。两月后赴医院复查，索得结果，双絮加号消失，转氨酶16U。医院惊叹不已，云：已为正常。例：班某之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜睡不眠，已年久。诊其脉沉而有力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失，经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉。令其再服一周。至翌月经夏，竟顺生一男婴。有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。治宜兴肾阳，促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷。症现少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重，恶寒，心悸者，可以附子汤治之。治疗血栓闭塞性脉管炎，冷痛明显，患指（趾）局部缺血，疗效很好。
例：赵某，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续于190/120mmHg左右。石家庄、北京等数家医院均先后诊断为“右肾动脉狭窄，右肾萎缩，右肾衰竭，肾性高血压”，并告知患者右肾摘除乃唯一治法。患者拒绝手术，后经人介绍来大同求治。诊见：颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头目眩晕，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。
辨为：心肾阳衰、血脉痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其两方各两剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神转好，查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其症明显改善，然双脉仍沉细，处以附子汤、白术附子汤，令服两轮。
又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2/3，血压正常。两年后，信访得知该康者已经顺产一女婴，母女健康。
此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主证，但也会出现所谓“逆”证。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。
余大胆拟用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。
例：张某，女，69岁，就诊时，口燥言语不利。曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见：患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处以附子汤三剂，治之而愈。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固”。盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣，可见人生当以阳气运。阳气为病，一则暴脱，再则虚衰。暴脱者，应急亟引火归源，仲景多以生附子，但必与干姜相伍；虚衰者，则多以熟附子兴阳温运，缓缓补之。临证余以“脉象沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水”，为辨阳虚的四大证。凡悉具上症，诸多沉疴，均以附子汤类，拟“兴阳之法”治疗，效验甚广。
