他抽完血，手臂青肿一大片，该怪谁？

作者：简川

下午上班，我去给一名患者抽血检验，在我看来就是再简单不过的事情了，可是最不想发生的事情就是发生了。

01 抽完血后，叮嘱他按好，然后患者发现胳膊抽血的地方紫了一大片.

02 首先我们必须明白抽完血之所以会出现青紫的现象最常见出于2个原因：其一检验医生的采血技术，其二采完血后患者的按压手法。

为什么采完血后会出现青紫呢？

主要原因是采完血后没有摁好血管针眼导致少量血液流出形成了皮下瘀血。在静脉抽血时，采血针穿刺后会留下两个针眼，一个是我们通常可见的皮肤针眼，还有一个就是我们容易忽略的血管针眼。由于不正确的按压方式，导致只按住皮肤可见的针眼而忽略了血管针眼，从而血液溢出形成淤血。

好多患者会说

我的确按紧了，怎么还淤血呢？

我主要从如下这4类情况做出说明。

①很多就诊患者在抽完血后，害怕血液从针眼中流出，就会使劲按压，殊不知这样做就会加重淤血！原因是大力按压导致血液回流受阻，淤积在该段静脉中，延长了止血时间发生渗血，从而会形成皮肤青紫。

②还有一些患者，按压后会反复的查看是否还在流血，所以就这样一时按一时不按也是引起皮下瘀血的重要原因。因为在针眼尚未完全愈合的情况下拿起棉签查看，会使针眼再次出血。不仅会形成皮下瘀血，更延缓了针眼愈合的时间。

③尤其是在体检时最常见，就是摁住棉签的同时，会用手臂一屈来夹紧棉签，然后就奔去下一个体检项目。这种利用屈肘来止血的方式是最容易造成淤血的。当手臂伸直状态下采血完，按压住针眼后再屈起手臂，很容易使血管针眼移动，导致从按压时只按压了皮肤针眼。此外，当屈起肘部时，阻碍了肘部静脉回流，增加了肘部静脉的血管内压力，故血液极易从血管针眼渗出形成皮下淤血。

④一些特定疾病也会导致抽血后皮肤出现青紫。比如，血小板减少、凝血功能不好、使用抗凝剂治疗、血液病等。此类人员，不只是抽血时，平时稍不留意皮肤上就有可能出现淤斑或淤点，因此需要引起重视。

为什么采血技术还有不同呢？

由于采血时的操作手法、进针时的角度、皮肤脂肪的厚薄、血管距离皮肤的深浅程度等多方面的不同，并不是每次抽血都可以同时进入皮肤和血管，有时会进入皮肤后稍向上平移一小段距离才进入血管。而正是这种穿刺的深度与平移，会造成穿破血管，从而导致淤血。

03 所以说，患者的皮肤淤血可能是我造成的，也可能是他自己按压不当造成的。无论出于哪一方面原因，我都必须深刻检讨自己的错误：如果我可以更细心一点，如果我可以在叮嘱的更仔细一点，是不是就可以避免这样的事情发生呢？

最终在科室领导以及众多患者的劝说下，他才缓和了情绪……

04 如何尽可能规避患者采完血后出现皮肤青紫的现象呢？

①采血的检验医生，必须仔细叮嘱患者相关注意事项，以防出现错误的按压方式。

②规范采血流程，加强采血技术，降低因采血技术导致的各种淤血情况。

③注意鉴别因特定疾病也会导致的淤青。

④出现患者因采血的淤血情况，要耐心沟通，减少纠纷。

05正确的才完血的按压方式，是什么？

◇静脉采血完毕后，在针尖抽离的瞬间就应当马上将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上。

◇棉签顶端应超过皮肤针眼近心端(靠近心脏方向)1.5厘米，这样就同时按压了皮肤针眼和血管针眼。

◇同时需要注意的是，在按压的时候肘部应该一直处于伸直的状态。按压时间最好要超过5分钟，千万不可短时间反复查看。

◇此外有时我们还可能会在手背处或手腕部进行抽血，由于手的活动度较大很容易造成按压点滑脱或按压力度不够，这时最好在用一只手的大拇指按压棉签顶端的同时用另外四根手指在另一侧对应按压，形成上下两个支点。

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