一文读懂大便常规检查
作者：果子哥
在门急诊检验窗口，常常可以碰到这样的情况，患者匆匆赶来，将大便标本往检验窗口一放，以为标本就合格了，可以安心等化验结果了，殊不知，大便标本留取有严格的要求，一份合格的大便标本对检出阳性率至关重要。要想提高检出阳性率，切莫任性留取标本。
1.大便留取的时间问题。按照全国检验操作规程，大便标本留取后，应于两个小时内送检。超过两小时，大便里的有型成分会发生变化，是在炎热的夏季，大便里的红细胞可能遭到破坏，使得检出阳性率下降。寒冷的冬天大便里的寄生虫等会死亡，不利于检出。
2.应该留取多少大便？有患者有时留取标本过少，几个米粒大小，以为这样也可以，太少的标本还真不是最合适的，标本要适量留取几个黄豆大的量，这样有大便隐血，寄生虫，婴幼儿轮状病毒项目才可以方便取材。
3.大便留取要采用什么容器？按照规程，常规大便检验应该有专门的容器，否则也容易降低检出阳性率。但是门急诊患者，常常有家长拿着尿不湿，拿着纸巾包裹的大便，过来检验，还有患者家属干脆拿着饭碗干脆盛它一碗过来，还有的拿着污染的塑料袋，还有的拿着小药瓶，还有的拿矿泉水瓶子，等等，匆匆的来，当被告知不合格标本无法检验，家属苦苦哀求，一脸茫然与委屈，其实真不是刁难不给化验，是真的不恰当的容器降低检出率。大便常规检查，标本留取时，如果在家留取应采用医院专用的大便采样容器，实在一时难以获得，退而求其次，也最好用干净的塑料袋留取，避免纸巾个，火柴盒等吸水的容器留取，这样大便里的有型成分被吸到纸巾或者尿不湿里面，极大降低检出阳性率。
4.大便应该如何取材？是不是随意挑取一点大便，就是合格检材呢？不是的，大便常规检查，应该尽量留取有粘冻，血丝，水样大便。这样炎症细胞和红细胞的检出率将大大提高。
5.如何留取寄生虫检验的大便？根据各寄生虫检出特征，有不同的留取要求。比如蛲虫检验，要留取肛拭子。最好先咨询检验科医生。
大便规检测基本可以分为三个部分：肉眼观察，化学检测和显微镜观察。
肉眼观察：主要观察大便的颜色及性状，正常大便因含粪胆素而呈黄褐色。如果粪便的颜色发生了改变，通常提示我们粪便中的成分发生了变化，造成这些变化的原因很多，可能是饮食、药物和病变等因素造成的，要进一步根据化学检测和显微镜观察来判断，必要的时候还要和医生及病人进行沟通（如询问病史，最近吃的食物、水果或药物等）。
化学检测：主要包括粪便隐血和转铁蛋白试验等。目的是通过一些化学检测，检测消化道的微量出血情况，配合肉眼观察及显微镜观察，共同完成一份大便规报告。化学检测使用商品化的板条或者试剂条，粪便隐血和转铁蛋白两个模块集中在一个板条上，通过检测大便稀释后的样本，根据颜色变化来判别结果。
显微镜观察：当肉眼观察及化学检测出现异常时，必须进一步进行显微镜下的观察。通过显微镜检查明确粪便中有无病理成分。镜检结果以每个高倍镜视野（HPF）的数量进行报告。常见的镜检项目有红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、酵母菌、寄生虫、结晶等。
隐血：隐血是指消化道出血量很少（每日出血量<5ml）,而且少量红细胞被消化分解、肉眼见不到粪便颜色改变，并且粪便镜检也未能发现红细胞，需要其他间接的方法才能证实的出血。隐血试验即是用化学法或者免疫学的方法证实微量血液的试验，在临床诊断、治疗和预后判断中均有重要的意义。
1. 化学法：血红蛋白寒铁血红色有过氧化物酶活性，分解过氧化物，催化色原物质氧化呈色。颜色深浅反应血红蛋白含量，即出血的多少。
2. 免疫胶体金法：采用胶体金技术与单克隆抗体结合，利用抗人血红蛋白与人血红蛋白高度特异性结合的特点检测粪便隐血。
隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛查和鉴别。临床研究证明，消化道肿瘤患者中隐血阳性率高达87%，所以粪便隐血试验检查具有十分钟要的意义。
红细胞和白细胞：正常粪便中无红细胞，上消化道出血时由于胃液的消化作用，红细胞被破坏，粪便中难以发现红细胞。下消化道出血可见数量不等红细胞，消化道炎症损伤时，红细胞和白细胞往往同时存在。
正常粪便中无或者偶见白细胞。肠道炎症，痢疾，溃疡性结肠炎等可见大量白细胞。
大吞噬细胞：往往是中性粒细胞的三倍以上。含有吞噬颗粒，碎屑或者较大异物，常见于急性细菌性痢疾，急性性肠炎等。
脂肪滴：脂肪消化吸收障碍，可见粪便中的脂肪滴。
结晶：比较典型的具有诊断意义的结晶是夏科—莱登结晶，主要见于阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎，同时可见嗜酸性粒细胞。
寄生虫：粪便检查时寄生虫感染最直接和最可靠的检查。
这个是患者朋友比较关心的问题。一般大便检验，半个小时出报告。特殊项目比如细菌培养，霍乱培养等各医院可能会有不同时间。
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