小细胞肺癌如何治疗？小细胞肺癌一线治疗解析

小细胞肺癌(SCLC)生长迅速且容易发生转移，预后较差。但与其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌对放化疗更加敏感，治疗的效果也更好。小细胞肺癌按照疾病进展阶段可以分为局限型小细胞肺癌和广泛型小细胞肺癌，这两个阶段的治疗策略是有差别的。

一、局限型小细胞肺癌的一线治疗方案

1、肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术

　　小细胞肺癌的手术治疗主要是行肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术。虽然小细胞肺癌的主要治疗方法是以放化疗为主，但早期的SCLC(T1-2N0)是明显可以从手术中获益的。已有临床研究数据表明手术组和非手术组患者5年生存率范围分别在27%~73%和4%~44%，手术治疗能显著改善5年生存率。同时在手术方式上，也有数据表明，肺叶切除术组的生存率优于肺叶楔形切除术组。

2、同步放化疗

同步放化疗是超过了T1-2,N0的局限性小细胞肺癌的标准治疗方式，其化疗的一线治疗方案是依托泊苷+顺铂。若不能耐受放化疗同时进行，可以在化疗结束后开始放疗，也就是序贯放化疗。但已有3期临床试验表明同步放化疗优于序贯放化疗。加拿大一项研究比较了在化疗第2周与第4周开始放疗的效果，发现早期放疗可以获得更长的生存期。在可行的情况下，让放疗尽早的介入。

二、广泛型小细胞肺癌的一线治疗方案

　　依托泊苷+顺铂也是广泛型小细胞肺癌的一线化疗方案。另外，中国开展了一项依托泊苷联合洛铂(EL)对比依托泊苷联合顺铂(EP)治疗广泛型小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验，结果显示，两组的中位无进展生存期并无太大差别，而肾毒性、恶心和呕吐的发生率在EL组显著降低，于是洛铂也纳入了可选择的一线化疗药物。

　　不同分层的广泛型小细胞肺癌治疗是不同的，其分层主要关注有无局部症状以及有无脑转移。

1、化疗+免疫治疗

　　无局部症状且无脑转移的患者，建议化疗联合免疫治疗。一项名叫IMpower133的三期研究，将广泛型小细胞肺癌的患者分为阿替利珠单抗+ 依托泊苷+卡铂治疗组与安慰剂+依托泊苷+卡铂治疗组，结果显示，阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂治疗组可将中位OS延长2个月，疾病进展风险降低约30%。北京大学肿瘤医院的赵军教授表示，这个试验后期的随访数据还显示着大约有1/3的患者生存期超过18个月，以前这样的患者生存期都不过12个月。

2020年，国家药品监督局已批准泰圣奇(阿替利珠单抗)联合化疗用于一线治疗广泛型小细胞肺癌。

2、化疗+放疗

当诊断出现脑转移时，如果还没有出现明显症状，可以先以系统化疗为主，若脑转移症状明显，应尽快进行头部放疗，待症状稳定后再制定化疗方案。

关于小细胞肺癌的治疗，不仅仅是依据小细胞肺癌的分类和分层，患者自身的健康状况等都会影响治疗方案的制定，需要医生根据临床具体分析。铭医严选精选北京、上海知名三甲医院医生，帮助患者快速预约权威专家门诊就医，对于不能前往门诊就诊的患者，还可以通过视频会诊的形式咨询专家。

[参考文献]

1、2020 CSCO小细胞肺癌诊疗指南

2、YANG C J, CHAN D Y, SHAH S A, et al. Long-term survival after surgery compared with concurrent chemoradiation for node-negative small cell lung cancer [J] . Ann Surg, 2018, 268 (6): 1105- 1112.

3、MURRAY N, COY P, PATER J L, et al. Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group [J] . J Clin Oncol, 1993, 11 (2): 336-344.

4、HORN L, MANSFIELDd A S, SZCZESNA A, et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer [J] . N Engl J Med, 2018, 379 (23): 2220-2229.

5、CHENG Y, FAN Y, LIU X, et al. Randomized controlled trial of lobaplatin plus etoposide vs. cisplatin plus etoposide as first-line therapy in patients with extensive-stage small cell lung cancer [J] . Oncol Lett, 2019, 17 (5): 4701-4709.

版权声明：本文由铭医严选原创，版权归铭医严选所有！欢迎转发，任何平台或媒体转载需联系后台授权。