我用经方的体会|做一代经方传人（二）
广西钦州市中医医院脑病科 林佳明
冯世纶经方传承班
做经方一代传人
案例
三
病史：苏XX，男，62岁，因“失眠焦虑，坐立不安3年，加重9个月”来诊。
患者多年前经商失败患上“焦虑症”，失眠，焦虑，坐立不安，担心恐惧害怕，心烦气躁，经过多方中西医治疗，与文拉法辛，帕罗西汀等治疗，症状缓解不明显，现服用丁螺环酮，阿普唑仑，奎硫平。
刻诊：失眠，心烦，焦虑，坐立不安，口干，口苦，下午四五点开始潮热，面热，晚上恶寒怕冷，恶风，穿2条棉裤仍觉得冷，二便正常。舌暗红苔白，脉寸浮尺沉细。
六经辨证：
患者口干，口苦，头晕，属少阳，典型的少阳证提纲证，心烦，潮热，面热，为阳明外证，晚上恶寒怕冷，钦州天气现在正常穿一条长裤即可，患者晚上要穿两条棉裤，为阳郁厥逆，上热下寒，寸脉浮，恶风怕冷，断为有表证，心烦，为上有热。
辨证：不寐—上热下寒，半表半里阴证，属厥阴病。
辩方证：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散加减。
柴胡30克 桂枝20克 干姜10克
黄芩15克 牡蛎20克 甘草10克
白芍15克 当归15克 川芎10克
党参20克 大枣10克 龙骨30克
半夏20克
四剂，水煎600毫升，分三次服用。
结果：患者症状明显好转，口干口苦减轻，潮热不甚明显，裤子只需一条外裤，整个精神状态好转，患者说老中医说我是典型阴虚火旺，要滋阴降火，老中医看了你的方子，说绝对不敢开干姜桂枝给我。
此后患者一直在门诊治疗，在此方基础上加减，治疗半个月症状好转，焦虑情绪减轻，结合针灸、心理治疗，嘱其改变生活方式，坚持运动，找到自己的一项兴趣及爱好，病情也在好转，不再过多的关注躯体的症状，分散自己的注意力。目前还在治疗中。
《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”
张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”
阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。
经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解。
当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。
可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。
经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。
半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。
那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？厥阴病的提纲为：条文326：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
其主要病机特点是：半表半里，虚寒，上热下寒，冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。
当归芍药散是太阴方，方中有茯苓、白术、泽泻健脾利水，当归、川芎、白芍养血，该方适合太阴里虚、津血不足、水湿内盛之证。
案例
四
一焦虑的女性，调整的差不多了，近期出现了头痛，两侧及前额隐痛，无恶心呕吐，口干，口苦，舌苔淡苔白腻，脉弦细。
六经辨证：少阳太阴合病
辩方证：散偏汤
川芎30g 白芍30 白芷10g
白芥子10g柴胡10g 制香附10g
郁李仁6g 生甘草15 地龙15g
葛根30g
一剂，水七碗，煎成两碗，
分两次服用。
结果：三剂而缓解头痛。
对于失眠，焦虑，抑郁或是偏头痛引起的头痛，考虑少阳太阴合病，血行不畅的我喜用偏散汤加减，通过验证效果不错。
主要是大剂量使用川芎，川芎行气止痛，善走不守，血中之气药、头痛之要药，既能活血行气、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行头目达到祛风止痛之效，为防止其辛散太过，我常加入性寒味咸之地龙；白芷祛风散寒，助川芎以辛散，增强止痛之效，为阳明经的引经药；香附理气解郁止痛，亦为血中之气药，与川芎共奏调理气血、疏达郁滞之功，共为臣药；
柴胡其性轻扬，可载药上行，直达头面，为少阳经的引经药；白芥子有温阳豁痰、行气散结、通络止痛之功，能引药深入，直达病所；白芍性味苦酸微寒，有通顺血脉、养血柔肝、缓急止痛之效；郁李仁有柔润之性，入阳明经，既可防风邪入里化热，又可与白芍共制川芎、白芷之燥，共为佐药；使以甘草调和诸药，缓急止痛，上药共用具有行气解郁、活血补血、豁痰散结、和血止痛的功效
散偏汤出自清代医家陈士铎的《辨证录》，药物组成：川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘草。
翻阅大量医家的医案，很多大家都有使用散偏汤的记录，如湖南的熊继伯教授辨证治疗头痛经验，铁杆中医彭坚教授等，都在临床中广泛使用散偏汤治疗偏头痛。
血管性头痛，效如浮鼓，在读医案过程中，能够拿来即用，同时在临床中使用10例以上验证。
总结，如同现在治疗顽固性失眠的时候，以前还是会使用一些佑佐匹克隆片，阿普唑伦等，现在有比较大的把握了，发现比佑佐效果还好，特别感谢患者给予的信任。
胡希恕先生对六经实质的认识
六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。胡希恕先生指出：《伤寒论》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且来自八纲。八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应为九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为八纲。
疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不外乎阴阳、虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属于阴阳，如此可知，表阳热实即为太阳，表阴虚寒则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒则为太阴；半表半里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒则为厥阴。
如此，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是毋庸置疑的。
两种不同医学体系
《黄帝内经》与《伤寒论》属不同的医学体系，但两者亦有相通之处。《素问·阴阳应象大论》：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。” 说明外邪侵袭人体时，由表及里，从皮毛、肌肤、筋脉、六腑最后到五脏，无论是内经还是伤寒的六经辨证，都在讲如何把病邪驱逐出人体。
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