佳明讲中医基础第64讲，三因制宜

今天继续和大家讲讲，中医基础里面调整气血津液的内容，我们在讲气血的时候都有所涉及，我们简单的和大家讲一讲，第一个就是调精。

调精分为几个，第一个填精，主要适用于精血亏虚的，以填补精髓为主，治疗肾精不足肾精亏虚的症状，我们常见的补肾为主，临床中常常用到的中成药或中药，都具有补肾为主的，比如说补肾四药，益精填髓的血肉有情之品，比如说龟板胶，鹿角胶，羊骨髓等这一些，都是我们日常生活中常用的益精填髓的方法，临床中用到的也比较多。

第二个就是固精，主要适用于遗精，滑精，早泄这种肾气不固之候，主要以补肾固精为法，比如鹿茸，锁阳，杜仲，淫羊藿（仙灵脾）等这一类为主。

第三个就是疏经理气，就是适用于肝气的郁滞，气机郁滞以后肝气不舒，男子不能够排精，导致阴脉堵塞导致败精，浑精郁滞之候，就要疏精，来疏理经气，疏通散节为法，这种就是男性很多不育的，还有精液的异常，也是常见的一种方法，采用疏肝理气的方法。

补气我们和大家讲得很多了，主要是通过几个，治疗单纯的气不足的，单纯的气虚症，我们补气常见补得多的就是肺、脾、肾，尤其要注意中焦的补土之法，肺、脾、肾就是作为补气来说，具有很重要的意义。我们原来在讲气机的时候，在讲气血津液的时候，和大家讲了很多，肺气虚应该怎么补？脾气虚应该怎么补？肾气虚应该怎么补？我们就不具体展开了，针对各个不同虚损的症候，采取不同的治疗方法。

第二个调理气机的时候，我们要顺应整个升降出入的规律，来调整气机混乱的状态，我们要特别重视肝的疏泄，疏肝，畅肝，脾的升发，肺胃的升降之性，这是根据五脏六腑功能特点来决定的，所以说，我们调理一个气机的通的状态，主要要顺应五脏六腑的特性，顺应它的功能的特点来调整，气滞者行气，便秘者降气，气陷者生气补气，气脱者要补气固脱，气闭的要顺气，开窍通闭。整个气机的调整，我们要特别重视，我们原来和大家讲气机升降出入的时候，讲的特别详细。

补血，单纯的用于血虚症，脾为气血生化之源，心主血脉，心藏血肝藏血，肾藏精，治疗血虚，我们要记住一句话，重视脾胃，清肝肾，尤其是脾胃的调养，因为脾胃为气血生化之源，脾对津液的运化，水谷的化生，化生营养物质以后，才能够进行转输或者吸收，所以说脾胃功能不好，你想去补也是很难补的，大家一定要注意，这一个脾胃的功能的调养，我们原来讲补血的时候讲得比较多，我们简单的和大家带过。

我们知道有这么一个概念，补血，什么是血虚？如何判断是血虚？临床的表现，临床的症候是怎样的？我们要知道的，这是以前的内容我们复习一下。

我们主要是一个血瘀证，血瘀是采用活血化瘀的方法，针对瘀血产生的原因，是血虚，血寒，血热所引起的，采取不同的方法，或者是凉血，或者是活血，或者是温经散寒，行血为主。我们原来讲血瘀的原因时候，针对这一个原因来进行药物的调整，或者生活中的调整。

出血常见的就是血热，血热就是迫血妄行，这时我们要清热凉血的方法；气虚血瘀，不能够固摄血液，血液不能够巡行经脉，不能够固摄了，气虚以后需要补气摄血，如果是淤血，我们就采用活血化瘀的方法。

津液我们主要是调肺、脾、肾、肝的关系，因为津液生成代谢，都跟着肺、脾、肾、肝密切关系，我们见过很多这方面内容，我记得整理的时候，也说到这一个问题，水湿津液的代谢，它主要是通过三焦做一个通道来，肺为通道，脾主升清，肾主水，肝主疏泄等这几方面的关系，都会影响到水湿津液的代谢。

当出现这类问题的时候，病痰饮者当以温药和之，如果是阴液不足的，我们要滋养津液，如果是热盛伤津的，我们要清热生津，所以说调津液，实际上就是调五脏。

我们调气血津液的关系，主要是气病及血或者血病及气的关系。气虚而血瘀，补气为主，辅以补血的药或者气血双补，补阳还五汤，当归补血汤，都是以补气为主，补血为主；气虚不摄血，因为气虚的原因导致不能摄血，不能够统治摄血液的，以补气为主，加以收涩敛涩或温经止血的药物；气虚血瘀的，用补阳还五汤，主要以补气为主，大剂量的黄芪，加一些活血化瘀的药，当归，川芎都是活血化瘀的；气滞血瘀的补气气行气为主，活血，辅以活血化瘀的药物。

调理气跟血之间的关系也是这样子，比如气虚津液不足，补气生津；气不行津，要补气行气以行津；气不摄津而导致津液丢失的，补气以摄津；同样的道理，津停而气阻的，在治疗水湿痰饮的同时，要行气导滞；气随津脱，补气以固脱，辅以补津。要看看这个病机主要以哪个为主，针对病因来治疗和调整。

我们讲讲三因制宜，根据地域，季节，人的体质，性别，年龄不同的治疗方法，这对于每个人的生活习惯和生活方式，还有他的年龄，体质，对于疾病的发生发展转变来说都有不同程度的影响，所以叫三因制宜，这里我们简单概述一下。

因时制宜依旧是根据不同，季节气候的特点，对人体的不同影响，采用自特定适宜的方法和方药，我们用寒远寒，用凉远凉，秋冬寒凉气候，当慎用寒凉的药物，预防苦寒伤阳，有“冬不用石膏”的说法。

用热远热，用温远温，就是对饮食的节气来说，也有一个作用，就是说我们在吃东西的时候，要根据四时寒热的变化来制定

我们说夏天，暑热多致病兼湿邪，要注意清暑化湿，秋天要慎用香燥之品。我觉得都是相对的。有四症用是药，但是我们生活中还是要注意这方面的，就是说节气气候不同的变化，我们在用药的时候，也是要考虑。

因地制宜就是人们的生活习惯和生活气候条件都不同，那么我们要制定这个适应的方法和方药，如说我们两广一带多以潮湿为主，现在这个节气了，像很多在北方的已经是天寒地冻，下雪了，但是我们这里还很热很潮湿，南风天，所以说东南地区沿海地区，多容易外感，多潮湿，湿热这些节气特点，我们要注意敛阳，药量比较轻；东北地区由于气候干燥，体质比较壮，多是内伤，或者是外寒内热，这是要清里热，散外寒，药量要重一点。

我们两广就是容易感受寒湿，暑热之邪，用的薄荷，菊花辛凉解表之剂，有时候也用麻黄桂枝，但是有时候也用荆芥防风来代替，药量比较轻。北方用麻桂可能会多一点，但是我觉得现在不是很绝对，我也是比较喜欢用麻桂，桂枝汤，小青龙之类。

因人制宜就是说我们根据每个人的生活的一个生活方式，体制年龄的不同 ，制定适宜的治法和方药。

我觉得是很重要的，因为不同的年龄，我们也说过老年人患慢性病比较多，气血亏虚比较明显，然后那个小孩脏腑生机功能比较旺盛，脏腑比较娇嫩，容易易虚易实，变化比较快，我们用量也比较轻，少用补，所以有“老人慎泻，少年慎补”的说法，这是根据不同的年龄，不同的生活习惯和生理的特点，来制定不同的治疗方法

女性有经带胎产的生理特点，我们在行经的时候，妊娠期的时候有一些药是要禁用的，也是要慎用的，伤到胎儿，带下边要注意祛邪，产后要注意是恶露已净，或者是气血亏虚，采用适宜的方法。这些都是根据女性的不同的特点进行调整的。

男子以精气为主，所以男子精气易虚，多虚损内伤，女子以血为本，三因制宜的灵活性和原则性，是中医的一个说法，中医基础的内容现在几乎全部讲完了，我们还是要好好的复习一下，我们把中医基础理论的重点的内容得弄清楚。

从开始和大家讲了阴阳学说，五行学说，精气学说，还有气血津液之间的关系，还讲了五脏，六腑，经络，发病的形式， 还有整个病机，还有治则。这些内容整个概括的就是一个中医基础里面，我们还有时间我们下次课再讲讲舌像，就是我们知道这个中医基础理论的内容以后，我们如何去辨别呢？那么就是和大家讲讲舌像这一章节。因为舌像是很重要的的，它是反映我们体内的气血津液，脏腑亏虚等的一个很好的工具。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。