十二经脏腑病候针灸治要 单志华
导 语
我最初的针灸临证，父亲单玉堂先生就是依照十二经脏腑病候的基本配穴指点给我，就这样开始入门的。这篇针灸治要，取穴安全有效，治疗范围包括十二经脉脏腑最常见的病症，甚至还包括某些急症的即时处理。全文篇幅较短，但深入浅出，条理清晰，易学易用，很适合从事针灸临床的年轻医生学习掌握，联系十二经脉的循行次序及其相关病症，提供一种基础性配穴，确立规矩法则，由此入门，当为正途。
查周身经络上下衔接、内外沟通，病则脏腑经络功能失调，所以用针治疗，宜按十二经循行路线整体观察、全面照顾，找其经络变动的原因，确定病位在脏在腑、在表在里，病证属阴属阳，用针（灸）或补或泻，或平补平泻，通其经脉，调其血气，顺其势而导之，使有余不足归于平，斯为得也。
正如《灵枢·根结》所说：“用针之要，在于知调阴与阳。”讲针灸的阴与阳必须落实到脏腑经络，清·喻嘉言在《医门法律》中作为“律一条”明确道：“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”诚为长期临证中实实在在的感受而得出的肺腑之言！为什么要强调脏腑经络？一句话，就是强调脏腑经络的病位所在与病证的阴阳属性。以下按十二经脉循行顺序阐述针灸治要如次。
1.肺居胸中，主气而司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻；肺为娇脏，不耐寒热。外邪从皮毛或从口鼻而入，肺脏首当其冲。肺卫失宣，症见恶寒发热、鼻塞流涕、头痛、身痛腰疼、骨节疼痛、咳痰稀薄,甚至咳喘等。
【针灸治要】取手太阴、手阳明、手足太阳经穴为主。
凡病，有表证者当先解表，这是原则。风寒袭肺或风寒束表，必当宣肺开郁，取微似汗者佳。取手阳明大肠经原穴合谷，配手太阴肺经络穴列缺，是为原络配穴法，有疏解表邪、宣肺开闭通窍之功；加取背俞穴肺俞，疏风宣肺解表。手太阳小肠经输穴后溪，通督脉，足太阳膀胱经穴申脉，通阳脉，二穴八法相配，可疏通督脉的阳气与太阳经气，解肌祛风以达表。若兼头痛项强，可加刺风池（风池针刺时针尖略向下，朝鼻尖方向斜刺0.5～1寸即可；或平刺，不可深刺）。
2.肺经脉下络大肠，与大肠经相为表里。肺为清金，主水之上源；大肠为燥金，主传导排泄糟粕。若燥热犯肺，或风寒入里化热，内壅于肺，见咳喘气粗，痰稠色黄；肺移热于大肠则见协热下利或便秘燥结等症。
【针灸治要】取手太阴、手阳明经穴为主。
以肺热为主，症见咳喘、胸痛、痰稠色黄、口干咽痛，甚至热邪壅肺见壮热、鼻翼扇动、口渴、喘促、痰中带血、胸闷等，先取肺井穴少商、大肠井穴商阳，点刺出血以清肺泻热，继而针肺经合穴尺泽、大肠经合穴曲池，针用泻法，肃降肺气以止咳平喘，通降大肠邪热促其传导。因肺朝百脉，待热势初步控制后，继针肺经原穴太渊，为脉会，配大肠经络穴偏历；此为主客原络配穴法，调和表里两经，使清金之水下行以济燥（大肠）。若以大肠热为主，症见腹痛、热利下重、色黄而臭、肛门灼热、溺赤、头痛咽痛等，取足阳明胃经荥穴内庭，大肠募穴天枢，大肠经下合穴上巨虚，加主客原络配穴，即取大肠经原穴合谷，配肺经络穴列缺，清热泻火调肠，疏散上焦风热。总以手足太阴、阳明表里两经脉气相互通应，令其上下调达，表里通畅为宜。
3.阳明病，症见高热自汗，大渴引饮，面色缘缘正赤，不恶寒反恶热；或大便燥结，肠中常有燥屎五、六枚，谵语烦乱，日晡潮热，证属手、足阳明胃家燥热成实。
【针灸治要】取手太阴经、手足阳明经穴为主。
高热者，先取少商、商阳、厉兑穴，三棱针点刺放血，控制病势；继而针手阳明经荥穴二间、原穴合谷、合穴曲池，配足阳明经荥穴内庭、经穴解溪、大肠经下合穴上巨虚，清阳明气分热邪，泄热通腑调肠。加大肠募穴天枢，促其泄热通便。
4.病脾阳虚弱，中阳不振，或寒邪直中，见腹满而吐、食不下、自利不渴、肢体困重、舌淡胖、脉沉迟等太阴病。
【针灸治要】取足太阴、足阳明表里两经穴为主。
用主客原络配穴法。取足太阴脾经原穴太白，配足阳明胃经络穴丰隆，针用补法随而济之，健脾调胃，温阳利水化湿。
若以腹胀、纳少，甚至食不下为明显者，取足阳明胃经原穴冲阳，配足太阴脾经络穴公孙，振奋中阳以调虚气胀满，且公孙为八脉交会穴之一，通冲脉，与足阳明胃经之气冲穴相交，主治“胃心胸”之疾，效果明显。
5.心居胸中，其脉络小肠而为表里。经云：“心者，君主之官，神明出焉。”又云：“心合小肠。”盖心为火脏，为阳中之阳，烛照万物而司神明。
若心阳虚则神不安而怔忡；或心脉瘀阻，虚火扰心，火扰心血则懊，火扰神明则虚烦不眠，动悸惊惕；水气凌心克火亦见动悸；瘀血攻心则神昏，见真心痛欲死；痰迷心窍则癫，火乱心神则狂。
心与小肠相表里，若心移热于小肠或热结于本腑，则见口糜、烦躁、淋痛、目痛等；心火浮于上而不下交于肾，则神浮梦遗；手少阴心经上夹咽喉、络于舌本，实火上壅为喉痹，虚火上升则舌强不能言。心脉分布于胸前，火结则为结胸、为痞、为火痛，火不宣发则为胸痹，心之积曰伏梁，在心下大如盘，痛则脐上有动气。
【针灸治要】本病证寒热虚实复杂，宜观其脉证，随证治之。
若心阳虚心悸怔忡者，取心募穴巨阙，配心俞，属俞募相配，益心养血以定悸。
若属心脉瘀阻，化火扰心，症见虚烦不眠者，针刺血之会膈俞，以通血脉，配手厥阴心包经络穴内关、手少阴心经原穴（以输代原）神门，清心宁神降火，且内关乃八脉交会穴之一，对气血瘀滞引起的情志疾患，治疗效果显著。
对阳虚水泛，水气凌心之心动悸者，取气会膻中，亦为心包募穴，胃募穴中脘（灸），膀胱经背俞穴心俞、胃俞，为俞募相配法，通阳化气利水。
病发真心痛者，急取手厥阴心包经郄穴郄门，手厥阴心包经络穴内关，针刺以通血脉；配脉会太渊、气会膻中、血会膈俞（刺络放血），调百脉而活血通痹。
癫属阴，狂属阳，或从痰治，或从火治，配穴总不离痰、火二字；若证属心火下移于小肠，见口糜、烦躁、小便赤涩者，则针泻心经原穴神门（以输代原）与小肠经络穴支正，主客原络相配，清心除烦。
若以淋痛为主，则针手太阳小肠经原穴腕骨，配手少阴心经络穴通里，亦属原络相配法，清心降火、利尿通淋；或针对具体病情酌加阴郄（手少阴心经郄穴）、膀胱俞，清心利尿，壮水制火以强其功。凡此种种，总不离阴阳、表里、虚实之辨而施针用穴。
6.小肠与膀胱同属太阳经脉，膀胱为太阳寒水之府，而名为太阳者，以水中化气上行外达而为卫外之巨阳，此气不自化，实借心火下交于水，化而为气，心火之所以能下交者，则以小肠为心之府，导心火下交于膀胱，故能化气卫外而统称为太阳经也。若因感寒而伤其卫阳，症见发热恶寒，其经行于身之背、上头项，故头项强痛；又，肺合皮毛，肺为水之上源，故发汗须治肺，利水亦须治肺，水天一气之义也。肺主通调水道，下输膀胱，膀胱位居下部与胞相连，故水结病水，血结亦病血。
【针灸治要】宜取手太阳、足太阳经穴为主。
若仅就太阳经之症状，取手、足太阳经原穴腕骨、京骨，妙用太阳之两原，强壮太阳主表之功能；加大椎，七阳之会（手足三阳与督脉），配风池，足少阳与阳维脉交会穴，助太阳之开，疏风解热以治头痛项强等；又，取八脉交会穴后溪配申脉，振奋诸阳，通其督脉与阳脉，斯为得也。
7.经曰：“肾合膀胱。”肾主水、藏精、主骨，其脉络膀胱而为表里。唐容川云：肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，主呼吸，达于膀胱，运行于外，则为卫气，此气乃水中之阳，别名命火。肾水充足则火藏于水中，龙雷不升，气足而鼻息细微。若水虚则火不归原，症见喘促虚劳，咽痛声哑；心肾不交，症见遗精、失血、肿满、痰喘、咳逆、盗汗等。
若阳气不足，则水凝为痰，凌心冲肺，发为水肿、腹痛、奔豚、下利、厥冷、大汗亡阳，元气暴脱。肾为先天，女子主天癸，男子主藏精。水足则精血足，水虚则精血竭。肾在体主骨，骨痿属于肾，肾病者，脐下有动气，肾水上济于心，心火下归于肾，是为水火既济；腰为肾之府，肾开窍于耳，若水火不交，见腰痛、耳鸣耳聋；瞳仁属肾，虚则神水散或发内障，虚阳上泛为咽痛、颊赤，阴虚液亏则小便不利，阳虚不能化水，亦小便不利也。
【针灸治要】宜把握阴阳两纲辨证配穴。
若见肺肾阴虚，水亏火旺之虚劳喘咳、咽痛、声哑者，宜从肺肾调治，取手太阴肺经列缺，配足少阴肾经照海，属八脉交会配穴，滋阴降火，清咽润肺益肾；加太溪足少阴肾经原穴（以输代原），配神门手少阴心经原穴（以输代原），交通心肾，补水制火，安神定志。
若见肾阳虚水肿诸症，取中脘、关元（灸）、肾俞、脾俞、膀胱俞，属俞募穴相配，针用补法或灸，温阳补肾、化气利水。
又，肾与心同属少阴而交通上下，肾与膀胱经脉络属而协调表里，故为病宜取手、足少阴同经同气，或取肾与膀胱表里两经配穴为主。神门配太溪，同为少阴经原穴，交通心肾而调水火；取肾经太溪配膀胱经飞扬，属表里两经原络相配，在内补肾益气，在外解肌表、调营卫；而取小肠经原穴腕骨配心经络穴通里，在外疏风清热，在内清心除烦。使用原络配穴法据病之表里而分清主客即可。
8.少阴病见恶寒蜷卧、四肢厥冷、脉微细、但欲寐；或见腰脊酸软、足膝无力、阳痿早泄、脑转耳鸣、溲多尿遗，甚至阳虚水泛呈现浮肿、下肢尤甚等，证属肾阳虚寒，火衰水盛。
【针灸治要】宜取本脏腑募俞及任、督二脉及足少阴经穴为主。
当急取胃募穴中脘、小肠募穴关元（重灸）、膀胱经穴肾俞、督脉穴命门（灸），属俞募配穴法，激发脏腑功能，以壮元阳；加太溪足少阴肾经原穴（以输代原），配飞扬足太阳膀胱经络穴，属主客原络配穴法，针用补法，激发脏腑真气，补肾利水化气，以消阴翳。
9.包络者心之外围，心为君主之官，包络（膻中）为臣使之官，喜乐出焉。故心火称君火，包络为相火。其脉历络三焦，而与之为表里。因其“代心受邪”，故其主症多与心经类同。然心主手厥阴心包络之脉，是受足少阴之交（其支者，从肺出络心，注胸中）而起于胸中、出属心包络、下膈、历络三焦，故配穴多兼顾少阴肾经。包络症状如手心热、心中憺憺大动、懊、虚烦不眠等。
【针灸治要】宜取手厥阴、手少阳、足少阴经穴为主。
取心包经原穴大陵配三焦经络穴外关，属原络配穴法，清心除烦，引热下行；加配肾经原穴太溪，交通心肾水火，则虚烦不眠可平；郄门为心包经郄穴，配肾经穴筑宾，又为阴维脉郄穴，郄穴主治急性热证，解热除烦，且引包络相火下归于肾。
10.《针灸大成》载徐凤《论子午流注法》云：“三焦乃阳气之父，包络乃阴血之母。此二经虽寄于壬癸，亦分派于十干。”唐容川谓：“两肾中命门即是三焦之原，上连肝胆及胸膈，而上入心为包络，下连小肠大肠，前连膀胱，下焦夹室，即血室、气海……三焦气行腠理，故为寒热之证。命门相火布于三焦，火化而上行为气，火衰则元气虚，火逆则元气耗。水化而下行为溺，水溢则肿，结则淋，连肝胆之气，故多夹木火，与肾、心包相通，故原委多在两处。”由此可见，三焦为病，或病水，或病热。气化不利，水湿内停可见肿胀、腹满、腹冷、尿频等；病热则见身热气逆、湿热内蕴而小便不利、肌肤肿胀灼热，甚至夹风热上扰见头痛、耳鸣、暴聋、目痛、颊肿、胁痛、尿赤等。
【针灸治要】宜取少阳、厥阴表里两经穴为主。
若湿热内蕴三焦、气化不利为主者，取手少阳三焦经原穴阳池，配手厥阴心包经络穴内关，针用泻法，清利湿热降火、疏调三焦气机；若以心包络相火妄动为主者，则取手厥阴心包经原穴大陵，配手少阳三焦经络穴外关，针用泻法，内清血分之郁火，外解卫分之风热；亦可两组原络配穴同时进行，而作用强大。则三焦与包络两经相关联的症状，皆可得以疏解。
此外，病三焦水湿内停，属“诸病水液，澄澈清冷”一类，当从补肾温阳利水化气考虑论治，因三焦为“原气之别使”，气化的源头仍然是肾中命门之火。取穴宜灸关元、神阙（隔盐灸），配命门、肾俞、膀胱俞，属俞募相配法，激发脏腑机能，利水化气、通调水道。
11.胆经是受手少阳三焦之脉而起于瞳子髎穴。肝与胆内寄相火，相火布于三焦而内寄于胆府。胆气虚则火衰，症见虚怯惊悸；胆火过亢则口苦、咽干、目眩、耳聋、呕逆等；“厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阳之上，火气治之，中见厥阴”。胆经居身之侧，风火交扇则身不可转侧，手足抽掣；以表里言，则少阳之气内行三焦，外行腠理，为营卫之枢机，逆其枢机则呕吐、胸满，邪客腠理，入与阴争则寒，出与阳争则热，故疟疾少阳主之；虚劳骨蒸亦属少阳，以营卫腠理不相和谐而相火炽甚也；相火夹痰则发为癫痫，相火不戢（收敛）则肝魂不宁，故烦梦遗精；胆内寄相火，胆中相火不亢，则为清阳之木气，上升于胃，胃气疏达而水谷得化；其经行身之侧，痛则转侧屈伸不利。
【针灸治要】宜从手足少阳、手足厥阴取穴为主。
胆气虚者每每善惊易恐，心中惕惕然，如人将捕之。取手厥阴心包经原穴大陵，配手少阳三焦经络穴外关，主客原络相配，调达少阳气机而安神定悸；加心俞、胆俞、肾俞，均取背部俞穴，心胆肾同调，主治惊恐不安。
若胆火上炎者，取胆经原穴丘墟，配肝经络穴蠡沟，是为主客原络相配，针用泻法，清降胆火，协调肝胆，疏解少阳枢机；加取八脉交会穴外关配足临泣，又为手足少阳经穴同经同气，疏散风热，清降火郁，宣通内外，是为调和营卫腠理之治。
他如某些劳热骨蒸、盗汗梦遗，或夹痰火，或扰肝魂，或胁痛，或失眠等相火妄动诸象，当观其脉证，随证配穴治之，总以滋阴降火、滋水涵木、调肝利胆、和解少阳、交通心肾为宜。
12.肝受足少阳之脉而起于大敦穴，止于期门穴。其经“过阴器，抵少腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡连目系，上出额，与督脉会于颠……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”若木郁为火则血不和，发为怒则血横决，吐血、错经、血病诸症作焉。火太甚则颊肿、面青目赤、头痛，木克土则口燥、泻痢、饥而不欲食、逆满，若木夹水邪上攻，又为子借母势肆虐脾经，痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。
肝生发之气不足则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免；肝藏魂，血不养肝，火扰其魂，则梦遗少寐；肝主筋，瘈疭束缩皆属肝病，分布于季胁少腹之间，故凡季胁少腹痛者，皆责于肝；其名厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥疭热亦微；血分不和尤多寒热并见，与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩；设病消渴，气上撞心，心中疼热，或胸胁苦满，口苦咽干，目眩耳聋，或肝气横逆，惊痫瘈疭，或阴极变阳，厥深热深等。
【针灸治要】宜取厥阴、少阳经穴为主。
临证见肝郁化火，怒而冲逆攻头者，速针内关、大陵、合谷、太冲清热醒脑开窍；急刺井穴，取中冲、关冲、大敦、足窍阴、至阴穴，点刺放血，开闭通窍，直折其火，可迅速控制病情。
若平素肝经风阳上扰，阳亢呈头晕头痛、目昏昏无所见者，取足厥阴肝经原穴太冲，配足少阳胆经络穴光明，泻肝利胆，潜阳息风明目，是为主客原络配穴法，以协调表里两经；若以胆火上炎为主，取胆经原穴丘墟，配肝经络穴蠡沟，疏解少阳火郁，散风清热降火。
若肝木夹水饮上逆、横犯脾土者，症见痰饮、泄泻、呕逆、头痛等，治当抑肝温胃、培土健脾利水，取百会、中脘、关元、足三里、肝俞、脾俞；百会乃手足三阳与督脉之会，且足厥阴肝经与督脉会于颠，取之抑肝平木、开窍通阳而止头痛；灸胃募穴中脘，配胃之合穴足三里，温胃化饮而降逆气；重灸关元小肠募穴，温阳祛寒化气利水，以绝水泛之源；加脾俞、肝俞为俞募穴相配法，健运脾气以调肝，充分调动脏腑机能。
肝主筋，肝藏血，藏魂，若肝血虚者，症见肢体麻木、屈伸不利、筋惕肉
、夜寐多梦、月经量少甚至闭经、视物模糊等，治当补肾健脾、养血柔肝，取中脘、足三里、三阴交、脾俞、肾俞、肝俞；中焦脾胃乃后天气血生化之本，取中脘胃募穴，足三里胃经合穴，强化中焦气血之源；俞为阳，是阴病行阳的位置所在，取膀胱经背俞穴脾俞、肝俞、肾俞，针用补法，助阳化气以补益阴血；加配三阴交，为肝、脾、肾三经交会之处而协调三阴经脉，养血安神，荣筋脉缓拘急。
又，仲景厥阴病开篇即言“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”诸症，乃肝气夹相火横逆上冲使然，配穴仍以厥阴、少阳经为主。取肝经原穴太冲，配胆经络穴光明，针用泻法，平肝降冲利胆是为正治。因病见明显的肝气犯胃症状，加公孙、内关。“公孙冲脉胃心胸”，公孙乃脾经络穴，降冲逆、缓解胃痛胃胀屡验屡效，内关为手厥阴心包络穴，疏解厥阴风木郁滞，清包络相火而除烦。且二穴又为八脉交会穴，是临床常用的高效配穴。
按手足十二经来说，经脉至此一周于身，其气常以平旦为纪，昼夜流行与天同度，终而复始。经所谓“复从肝，别贯膈，上注肺”是也。
以上为十二经循行为病所用针法之规程。若有兼证，当观其脉证，知犯何逆，随证治之。