禽流感肺炎CT的阅读
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
禽流感，Avian Influenza，以“Avian Influenza”为标题在pubmed检索，1965年就有学者报道禽流感了。
甲流、丙流有一部分就是猪流感，通常不会引发死亡。甲流大部分就是感冒，不治自愈，然而，禽流感很容易危及生命。
几乎所有禽流感患者都有临床表现明显的肺炎。
新英格兰杂志报道越南10例禽流感，结果：In all 10 cases，Eight patients died。10个禽流感，死亡8例。
流感不要命，肺炎要命！禽流感肺炎是啥样？内科学，第八版，54页：表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
文献1，新英格兰杂志，Avian Influenza A (H5N1) in 10 Patients in Vietnam，2004, 350(12)。
这就是肺内多发片状阴影，这就是进展迅速！没有明显的胸水！
文献2，Wu D, Xu F, Liu J. Radiological Features of Human Infection with Avian Influenza A H7N9 Virus: A Report of Three Cases[J]. Iranian Journal of Public Health, 2014, 43(2):241.
作者的描述是毛玻璃影，有点毛，但不是很典型的毛玻璃。多发。
这个患者就是典型的毛玻璃影，也是多发。
这个胸片说明，一侧的肺部斑片影，也可能是禽流感，不一定都是双侧。同样，没有明显的胸水。
文献3，Ma H, Zhu Z, Lin Y, et al. Radiological findings of chest in patients with H7N9 avian influenza from a hospital[J]. Radiology of Infectious Diseases, 2015, 2(4):177-182.
实变，毛玻璃，单侧，病情不重。
然而，入院后第五天，病人只能做床旁胸片了，为什么做床旁胸片？因为病重不能外出检查CT了。
还是双肺大片渗出、实变，进展快！右侧少量胸水可能。
文献4，深圳市第三人民医院，朱文科，等的报道：成人H5N1亚型禽流感重症肺炎影像评价及远期随访。
气胸，肺纤维化，长期住院，阶段小结、30天大查房，写到手软！坑爹的禽流感。
这个更坑爹，禽流感后5年来复查，肺还是伤痕累累！考古穷三代，学医毁一生啊！
文献5，首都医科大学附属北京佑安医院放射科，李莉等的报道：13例人感染H7N9禽流感的胸部影像特点。
这个不是大叶性肺炎么，说好的肺炎链球菌呢？过分了啊，以后诊断大叶性肺炎都要警惕禽流感了！
这个多发的结节影，不典型啊！临床表现，实验室，很重要啊！
文献6，苏州大学附属第一医院影像科，陈正来等报道：人感染H7N9 禽流感的临床特征及胸部影像特点分析。
这个比较典型，双肺弥漫的毛玻璃影，很典型的病毒性肺炎。
文献7，毕可君, 温茹, 杜永. 山东省首例人感染H7N9禽流感CT特征[J]. 中华放射学杂志, 2013, 47(9).
这个过分了啊，早上11点CT，双肺斑片影，晚上复查CT，病灶就加重
那么，甲流肺炎，与禽流感肺炎，有什么区别？
首都医科大学附属北京佑安医院，许少华等做过研究：人感染Ｈ7Ｎ9禽流感与甲型Ｈ1Ｎ1流感重症肺炎的临床及ＣＴ影像比较。
结果：Ｈ7Ｎ9组患者基础疾病多、病情进展更为迅猛、并发症更为严重、死亡率更高。影像学没有本质的区别，基本CT影像改变都是磨玻璃、肺实变影。