论治糖尿病
消渴是以多饮、多食、小便多
消渴是以多饮、多食、小便多，久则身体消瘦，或尿有甜味等为主要特征的一类病证。
消渴病贯上中下，其中脏腑病位，上焦在肺，中焦在胃，下焦在肾。其病机上焦为火刑肺燥，中焦为胃受火烁，虚热内亢； 下焦则肾元虚耗，水火失调。消渴之名，首见《素问·奇病论》： “帝曰： 有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰： 此五气之滥也，名日脾瘅……此肥美知所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴……” 认为它是由 “脾瘅”发展而来，对它的具体症状，经文未曾明示，历代医家，也少有诠释，但它说明消渴的病因为 “数食甘美而多肥”。
病机为内热中满，转为消渴。
我们所述的 “消渴病” 就是现代富贵病“糖尿病”，防治糖尿病早已成为世界人类瞩目的一项重要课题，特别值得注意的是患有糖尿病以后，其并发症往往威胁到人们的生命健康，一旦病情控制不力，可使脑中风、冠心病、下肢脉管炎截肢、尿毒症等病发病率增加数倍。
中医药治疗“消渴病” 已有2000年的丰富经验，创建了中医药治疗 “消渴病” 的科学体系，为我们提供了极其宝贵的经验和科学理论体系。必须重视糖尿病与并发症的防治，结合中医整体观的辨证论治思想，治疗多种并发症有着明显优势。
医案1 气阴两虚，瘀阻消渴
陈某，男，64岁。初诊： 2003年3月29日。
【病史】 罹患消渴病13年，并有高血压病、风湿病、肾功能不全病史。尿素氮13.1mmol/L，肌酐168μmol/L。
服西药优降糖、降糖灵、美必达、二呷双呱、消渴灵等。
1996年起注射胰岛素，1998年做白内障手术，血糖始终不稳定，住院治疗。2002年眼底视网膜病变，2003年1月31日左眼底出血，视力左眼0，右眼0.4。两次B超均提示玻璃体混浊，眼底出血。住院治疗20余日，左眼视力仍0，空腹血糖23mmol/L，尿蛋白 (+++)，尿糖 (+++)，大量用胰岛素，仍不能控制血糖，体重下降30多斤，3月29日来京求余诊治。
【证候】 左眼咫尺不见五指，口渴多饮，尿浊如膏，乏力腰酸，身体消瘦，神疲倦怠，关节疼痛，足趾紫暗麻木。舌红苔白腻，脉沉细尺弱。
【辨证】 气阴两虚，瘀血阻络。
【立法】 益气养阴，活血通络。
【方药】 淮山药30g，生黄芪30g，苍白术各15g，生地黄10g，山萸肉10g，地骨皮15g，天门冬10g，生石膏30g，知母10g，葛根15g，丹参15g，益母草15g，怀牛膝10g，薏苡仁30g，车前草10g，川萆薢10g，生甘草9g。
上方5剂，水煎服。
二诊： 2003年4月4日。
服上方诸药，1米以内可分辨五指，口渴好转，尿频腰酸亦有好转。舌质红，苔白，脉沉细尺弱。继宗前法进退治之。
生黄芪30g，仙灵脾15g，黄精10g，玉竹10g，山萸肉10g，淮山药30g，地骨皮30g，生地黄10g，天冬10g，麦冬10g，枸杞10g，怀牛膝10g，牛蒡子10g，生石膏10g，知母10g，黄连10g，黄芩10g，虎杖10g，桑叶10g，泽泻10g，夏枯草10g，益母草30g，丹参30g，川芎6g，生甘草6g，苍白术各10g。
上方7剂，水煎服。
三诊： 2003年4月11日。
服上方中药7天，低头可看到地上砖缝，口渴已显著好转。嘱外出时坚持服药，节制饮食，以观后效。4月20日返回遵义，继续服药。
四诊： 2003年5月23日。
服上方诸药，血压正常，视力左眼已恢复到病前0.4，血糖餐后9.2mmol/L，尿糖 (±)，尿酸偏高，肾功能正常。传真处方如下：
生黄芪10g，仙灵脾10g，苍术5g，白术10g，山萸肉3g，枸杞子5g，黄精10g，玉竹10g，生地黄10g，地骨皮10g，天门冬10g，麦门冬6g，怀牛膝5g，薏苡仁10g，生石膏10g，肥知母5g，牛蒡子6g，桑叶5g，黄连3g，黄芩6g，虎杖5g，板蓝根6g，秦皮3g，夏枯草6g，益母草10g，丹参10g，川芎3g，泽泻5g，炒麦芽10g，生甘草3g。
上方30剂，水煎服。每剂药煎3次，每煎出200ml药液，每日服2次，每次服150ml，1剂中药服2天即可。
五诊： 2003年7月26日来电。
服上方中药，血糖正常，血压正常，尿蛋白 (一)，尿素氮9.27mmol/L，肌酐103.1μmol/L，尿酸亦正常，精神转佳，因中药非住院不予报销，故停服中药，只用胰岛素，内服消渴丸进行治疗。
六诊： 2004年7月7日。
停服中药1年，自觉身体每况愈下，7月3日到京时，出冷汗、呕吐，自服藿香正气胶囊，仍然全身不适，到医院检查为 “胰岛素药物反应”，血压169/92mmHg，空腹血糖14.2mmol/L，在医院进行输液治疗。7月4日血压、心律如常，尿糖 (++)，仍自注胰岛素治疗。7月6日尿糖(++++)、空腹血糖13.6mmol/L，出现嗜睡，头晕，恶心，呕吐，去北京某医院急诊观察，出现尿酮体阳性，再次诊为 “胰岛素药物反应”，故求余诊治。
【证候】 头晕目眩，神疲嗜卧，腰酸膝软，耳鸣如蝉，口干渴，尿黄。舌苔淡黄，脉沉细稍数。
【辨证】 肝肾不足，气阴两虚。
【立法】 补益肝肾，益气养阴，生津止渴。
【方药】 生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，山萸肉10g，枸杞10g，黄精15g，玉竹10g，地骨皮10g，淮山药30g，生黄芪30g，炒白术10g，黄连10g，黄芩10g，夏枯草10g，牛蒡子15g，薏苡仁30g。
上方7剂，水煎服。
七诊： 2004年7月15日。
服上方诸药，头晕耳鸣已除，腰酸膝软好转，已无乏力。舌苔黄白兼见，脉沉细稍数，继宗前方进退。
红参粉10g，西洋参粉10g，生黄芪30g，炒白术30g，太子参30g，仙灵脾30g，山萸肉30g，刺五加10g，黄精30g，玉竹30g，生地黄30g，枸杞30g，地骨皮30g，牛蒡子30g，生麦芽30g，薏苡仁30g，女贞子30g，丹参30g，夏枯草10g，紫草根10g。
上方6剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。
嘱严格控制主食量，忌服高糖食品，每日坚持散步，坚持服药，停止胰岛素与一切西药。
八诊： 2004年8月24日。
服上方，并停服一切西药与胰岛素后，空腹血糖维持在14～21mmol/L之间，但精神转佳，无腰酸腿软、头晕、目眩诸症。舌质红，苔白，脉沉细稍数。继以健脾益肾补肺，生津止渴，清心解毒，养肝滋阴，活血通络之法治之。
生黄芪15g，炒白术15g，山萸肉10g，仙灵脾10g，枸杞10g，生地黄10g，川黄连3g，黄芩10g，夏枯草10g，紫草根10g，白芍10g，地骨皮10g，牛蒡子10g，麦冬10g，天门冬10g，生石膏30g，知母10g，丹参10g，怀牛膝10g，生甘草6g。
上方水煎服，每日1剂，长期服用，回当地取药。
嘱坚持服药，节制饮食，坚持散步。
九诊： 2005年7月10日。
来电告之： 近1年来，未控制饮食。服药期间一切检查均正常，但停服汤药改成散剂中药，每次15g，日服3次，空腹血糖浮动在4～9mmol/L，肾功能及尿蛋白、血压、视力均正常。
十诊： 2006年1月来电。
服中药散剂，每次15～20g，日服3次，至今尿糖、血糖均在正常值内，尿蛋白、肾功能正常，仍未控制饮食，但每天爬山2次，计3个小时，体健神旺，始终不觉乏力。
【按语】 本案系气阴两虚、瘀血阻络之消渴病。西医诊为糖尿病合并高血压、风湿病、肾功能不全。多年服优降糖、降糖灵、美必达、二甲双呱诸药。曾使用胰岛并做白内障手术，至今已13年血糖仍不稳定。2月前眼底出血，左眼视力0，右眼0.4，空腹血糖23.1mmol/L，体重下降30余斤，尿蛋白 (+++)，尿糖 (+++)，故来京求余诊治。
方中淮山药益气养阴，补肺健脾，益肾止消渴，为君药； 生地黄、山萸肉滋肾养阴为臣药； 生黄芪、苍白术益气健脾，以滋生化之源，为辅助君臣之药； 生石膏、知母、葛根清胃生津止渴，以增强益气养阴之功； 益母草、怀牛膝、丹参三味合用益肾活血，化瘀通络； 车前子、川萆薢分清降浊，一味生甘草调和诸药，扶正祛邪为佐使之药。
全方合用，可奏气阴双补，健运中州，活血化瘀，分清降浊之功。二诊服上方5剂后，在1米之内可见五指，失明之眼已有转机。继以前方，增仙灵脾、黄精、玉竹、枸杞益肾填精，滋水明目； 黄连、黄芩、牛蒡子、桑叶、虎杖、泽泻、夏枯草清热抑火，生津止渴，清肝明目之品。三诊服药后7天，可以分辨地上砖缝，口渴明显好转。四诊回遵义服药月余，右眼视力已恢复到病前0.4，血糖餐后9.2mmol/L，尿糖 (+)，尿酸仍偏高，肾功能及血压正常，传真原方略有加减，继服水煎中药。五诊： 来电告之服上方中药60余剂，血糖、尿糖、尿蛋白、血压、尿酸均已正常，尿素氮9.27mmol/L，肌酐103.01μmol/L。六诊停服中药近1年以来使用胰岛素与西药降糖药，来京检查，病情有所反复，血压偏高，尿糖 (++)，空腹血糖13.6mmol/L，求余诊治。继以益肝肾，养阴清热，生津止渴中药治疗。
宗前方加用三参 (人参、西洋参、太子参) 益气养阴，生津止渴； 丹参、紫草根活血化瘀，刺五加、生麦芽益气导滞。七诊服上方中药7剂，诸症悉减，减去三参、麦冬、黄连、黄芩、淮山药。八诊服上方中药，停用胰岛素与西药，空腹血糖维持在14～21mmol/L左右，但精神转佳，体力倍增，继以前法变通回，当地服药。九诊来电告之，近1年来未控制饮食，空腹血糖在4～9mmol/L，肾功能、血压、视力均正常，体健神旺，状若常人。
以上说明，治疗糖尿病人，其要在于以扶正为主，祛邪为辅； 治本以肾为主，兼顾他脏。祛邪之时不可忽略活血化瘀之品； 久病者必须守方用药，灵活变通。治法则以调和阴阳以平为期，在此基础上诸法随证加减化裁。
医案2 肝肾不足，络阻消渴
王某，女，51岁。初诊： 1986年4月16日。
【病史】 甲状腺肿大，罹患消渴病10余年，合并周围神经痛，近8年以来使用胰岛素，每天已用到64个单位，空腹血糖仍浮动在12～16mmol/L，尿糖 (++)～(+++)。西医诊为糖尿病性周围神经病变。求余诊治。
【证候】 尿频量多，目干耳鸣，面色萎黄，皮肤干燥，腰酸腿软，四肢疼痛，屈伸不利，肢体麻木。舌质暗，有瘀斑，苔少，脉沉涩。
【辨证】 肝肾不足，瘀血阻络。
【立法】 补益肝肾，活血通络。
【方药】 熟地黄30g，山萸肉15g，淮山药30g，白芍10g，黄精15g，玉竹15g，丹参30g，益母草15g，赤芍10g，薏苡仁30g，川芎6g，生甘草6g。
上方30剂，水煎服，每月1剂。
嘱主食每日控制在250g以内，忌食肥甘厚味之品，每天散步。
二诊： 1986年5月16日。
服上方，头晕耳鸣好转，四肢疼痛减轻，唯口干思饮，神疲嗜卧，空腹血糖10.1mmml/L，尿糖 (+)。舌质仍暗，苔白稍腻，脉沉弦缓尺弱。继以滋肾养肝益脾，活血通络法治之。
生熟地各15g，山萸肉20g，淮山药30g，炒白芍10g，白术15g，黄精15g，玉竹10g，丹参30g，益母草15g，赤芍10g，川芎6g，生甘草6g。
上方30剂，水煎服。
三诊： 1986年6月18日。
服上方诸药，自觉精神转佳，四肢疼痛显著好转，经查尿糖转阴，空腹血糖8.6mmol/L，近日时有咳嗽，口干咽干。舌质暗，苔白稍腻，脉沉弦缓尺弱。继以前方加养阴清肺，止咳化痰之品。
南沙参10g，二冬各10g，地骨皮15g，牛蒡子15g，桔梗10g，桃杏仁各10g。
上方水煎服，继服30剂。
四诊： 1986年7月15日。
服上方中药已3个月，咳嗽已平，前症著减，经查空腹血糖6.7mmol/L，尿糖转阴。舌质暗，苔白稍腻，脉沉弦细尺弱。继宗前法进退。
二地各10g，山药30g，山萸肉10g，玉竹10g，白术10g，黄精10g，白芍10g，丹参10g，益母草10g，麦冬10g，赤芍10g，川芎6g，牛蒡子10g，地骨皮10g，生甘草6g。
继服30剂，水煎服，每日1剂。
五诊： 1986年8月18日。
服上方诸药，每次可步行3000 ～5000步，自觉身体状况良好，经查空腹血糖5.6mmol/L，尿糖阴性。舌暗，苔白稍腻，脉沉弦细尺弱。继以前方再进30剂。每日胰岛素用量减少到48单位。
六诊： 1986年9月20日。
服上方诸药，经查血糖维持在6.2mmol/L左右。舌暗苔白腻，脉沉弦细尺弱。
二地各30g，枸杞30g，山萸肉30g，山药30g，生黄芪30g，太子参30g，炒白术30g，灵芝10g，麦冬30g，玉竹30g，黄精30g，地骨皮30g，牛蒡子30g，白芍30g，丹参30g，益母草30g，川芎12g，黄连10g，黄芩10g，生甘草9g。
上方7剂。共研细末，水泛为丸，每次服10g，日服3次，白开水送服。
七诊： 1987年3月22日。
服上方水丸14剂，已半年之久，身体状况良好，唯工作紧张时，四肢仍有疼痛感觉，经查血糖6.3～7.2mmol/L之间。嘱每日用胰岛素量可降至36单位。舌质暗，苔白稍腻，脉沉弦细尺弱。继以前法治之。
淮山药30g，山萸肉30g，熟地黄30g，枸杞30g，生黄芪30g，太子参30g，炒白术30g，玉竹30g，黄精30g，灵芝30g，麦冬30g，地骨皮30g，牛蒡子30g，白芍30g，丹参30g，益母草30g，川芎12g，红花10g，莪术30g，水蛭9g，黄连10g，黄芩10g，僵蚕10g，生甘草9g。
上方7剂，同前法制成水丸，服法同前。
八诊： 1987年8月14日。
服上方诸药，复查血糖正常，四肢偶有疼痛。舌质红，苔白，脉沉弦细尺弱。嘱： 每日胰岛素量降至24单位。继以前方治之。共10剂，制法、服法同前。
九诊： 1988年1月24日。
服上方药，精力旺盛，经查血糖正常。嘱每日胰岛素用量减至12单位，继服上方。
十诊： 1999年4月24日。
间断服上方中药，每日用胰岛素12单位，多次检查血糖均正常，因退休在家，坚持在老年活动中心进行游泳锻炼，状若常人。
【按语】 本案系肝肾不足、瘀血阻络所致消渴病。西医诊为糖尿病合并周围神经痛、风湿病。方中以淮山药补肾、健脾、益肺止消渴，为君药； 熟地、山萸肉、白芍补益肝肾止消渴为臣药； 黄精、玉竹二药合用可代人参、黄芪益气养阴，不温不燥，益脾肺肾三脏，止消渴； 丹参、益母草、赤芍、川芎活血化瘀，通经活络，使气血通畅，气阴得复，为辅佐之药； 薏苡仁、甘草二药合用，健脾和胃，益肺清热，滋化源，止消渴为使药。全方合用，可奏益气养阴，补肺健脾，益肾养肝，活血化瘀止消渴之功。二诊服上方四脏得养，气脉通畅，头晕耳鸣、四肢疼痛得以缓解，继以前法治之。三诊服上方诸症减轻，唯阴虚咳嗽，故加用南沙参、二冬、桔梗、桃杏仁、地骨皮、牛蒡子等养阴清肺、生津止渴之品。四诊服上方前后已3月有余，咳嗽已平，他症均减，血糖接近正常，继宗前法进退。五诊服上方诸药，每天可步行数千步，血糖、尿糖均已正常。
嘱每日胰岛素用量可减少到48单位。六诊服上诸药在减少胰岛素的情况下，血糖可维持在6.2mmol/L，继以前方，加用生黄芪、太子参、灵芝、白芍益气养阴之品，加用川黄连、黄芩清心热，去三焦之火，以生津止渴，改服水丸缓图根治。七诊精神形体良好。唯工作紧张劳累后仍感四肢疼痛，血糖浮动在6.3～7.2mmol/L左右，嘱每日胰岛素用量可减至36单位，继服上方，加用水蛭、莪术、红花活血化瘀之剂，使气脉畅通； 一味僵蚕清热平肝，化痰通络，散结止痛，津液得复。八诊服上方，血糖正常，四肢疼痛显著好转。嘱每日胰岛素可减至24单位，以后可减至12单位，继服上方，以观后效。十诊服用中药3年有余，胰岛素用量减至每日12单位，因退休在家，每周2次去老年活动中心进行游泳锻炼，状若常人。
医案3 肾阴虚耗，久热消渴
郑某，男，56岁。初诊： 1998年4月13日。
【病史】 罹患消渴病已10年，中度脂肪肝，有糖尿病家族史 (父母、兄长均患糖尿病)，嗜酒不吸烟，喜食肥甘，曾间断服西药与中药，但病情未能控制。近因左足趾黑紫麻木，左小腿溃破，不愈合已年余。西医诊为 “糖尿病性肢端坏疽”，必要时进行截肢，故求余诊治。
【证候】 嗜酒体胖，过食肥甘，面红耳赤，善饥口渴，思饮尿多，左小腿慢性溃疡，左足趾紫黑麻木，血糖空腹查23.4mmol/L，尿糖 (++++)。苔黄厚腻，脉弦滑稍数，尺脉按之不足。
【辨证】 肾阴虚耗，嗜酒积热，血脉瘀阻。
【立法】 清热解毒，活血通脉。
【方药】 方1.内服方： 生地黄30g，怀牛膝30g，玄参15g，麦冬15g，天花粉10g，金银花30g，连翘15g，川黄连10g，黄芩10g，夏枯草30g，紫草根15g，丹参30g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，生麦芽30g，生甘草9g。
上方30剂，水煎服。每剂药煎3次，1、2煎早晚服，3煎药每晚浴足10～15分钟。
嘱忌酒及肥甘辛辣食品并禁忌房事。
方2.外用药： 大黄粉50g，黄连粉50g，松花粉50g。
将上3味药混匀，每日外敷药粉于溃破处。
二诊： 1998年5月15日。
服上方诸药，下肢溃破处3日愈合，服30剂中药则下肢趾呈淡红色，血糖空腹11.6mmol/L，尿糖 (+)。舌苔淡黄稍腻，脉弦滑稍数，尺脉稍弱。其邪热著减，正气渐复，仍以前方进退。
生地黄15g，怀牛膝15g，玄参10g，麦冬10g，天门冬10g，天花粉10g，金银花15g，连翘10g，紫草根10g，丹参10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，生麦芽10g，生甘草6g。上方30剂，仍水煎，1、2煎药口服，3煎药浴足。
禁忌同前。
三诊： 1998年6月16日。
服上方诸药，尿糖转阴，血糖5.4mmol/L，下肢趾已呈红色，无其他不适。舌红，苔白稍腻，脉弦滑尺稍弱，拟以前法治之。
生地黄30g，怀牛膝30g，玄参30g，女贞子30g，淮山药30g，山萸肉30g，麦冬30g，天门冬20g，地骨皮20g，白术30g，苍术10g，薏苡仁30g，黄连10g，黄芩10g，生黄芪30g，玉竹30g，黄精30g，丹参30g，益母草30g，白芍30g，生甘草6g。
上方10剂，共研细末，水泛为丸，每次服15g，日服3次，白开水送服。
嘱禁忌酒、肥甘辛辣食品，远房帏，低脂肪、低盐饮食，每日主食控制在250g以内，适当散步，每日3000～5000步。
2005年2月间断服中药，病情稳定。
【按语】 本案系肾阴暗耗、嗜酒积热、血脉瘀阻所致消渴病。西医诊为糖尿病性肢端坏疽。方中 (内服方) 生地黄益肾滋阴，生津止渴为君药； 牛膝、玄参滋肾阴引药下行，止消渴为臣药； 麦冬、天冬、天花粉养肺阴止消渴，以滋化生之源； 银花、连翘、黄连、黄芩、夏枯草、紫草六药合用，清热解毒，消痈止痛，为辅佐之药； 丹参、丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，通经活络，消痈止痛； 生麦芽、生甘草导滞和胃，止消渴，为使药。全方合用，可达益肾滋阴，清热解毒，消痈止痛，活血通脉，止消渴之功。外用方中大黄、黄连、松花粉三药合用，清热泻火，燥湿解毒，破瘀消痈，收敛疮口，止消渴。二诊服上方疮口愈合.他症均减，继以前方治之。用第3煎药液浴足，可促使气血通畅，化瘀止痛，清热止消渴。三诊以后，间断服中药，病情稳定无截肢之虑。
医案4 肾水亏耗，燥热消渴
刘某，男，34岁。初诊： 2004年12月11日。
【病史】 有高血压、高脂血症、中度脂肪肝病史近2年。经查糖耐量偏高，未曾服用中、西药物。平素嗜酒贪杯，喜食肥甘厚味及油炸食品。查空腹血糖18.6mmol/L，尿糖 (+++)，故求余诊治。
【证候】 体胖面红，头晕目眩，善饥多食，口渴多饮，尿多，时有神疲乏力，腰酸膝软，大便黏滞。舌红，苔黄腻，脉沉实有力。
【辨证】 肾水亏耗，燥热伤阴。
【立法】 滋养肾水，清热养阴。
【方药】 生地黄30g，玄参10g，枸杞10g，怀牛膝15g，女贞子10g，山萸肉10g，地骨皮15g，牛蒡子15g，肥知母15g，麦冬10g，天门冬10g，黄芩10g，黄连10g，白术10g，泽泻10g。
上方30剂，水煎服，每日1剂。
嘱远房帏，多散步，忌烟酒及肥甘食品。
二诊： 2005年1月12日。
服上方诸药，空腹血糖降至8.7mmol/L，尿糖已转阴，三多诸证好转。舌苔黄稍腻，脉沉实稍数，尺脉弱。继宗前方进退。
西洋参3g (先煎) 生地黄15g，玄参10g，枸杞10g，怀牛膝10g，山萸肉10g，黄精10g，玉竹10g，牛蒡子10g，地骨皮10g，川黄连10g，黄芩10g，丹参10g，丹皮10g，泽泻10g。继服30剂，每日1剂，水煎服。
禁忌同上。
三诊： 2005年2月14日
服上方，血糖、尿糖均已正常，唯腰酸膝软尚存。舌质红，苔淡黄，脉缓尺仍弱。继宗前法进退。
仙灵脾30g，红参10g，熟地黄30g，枸杞30g，怀牛膝30g，山萸肉30g，淮山药30g，炒白术30g，黄精30g，玉竹30g，生黄芪30g，夏枯草30g，丹参30g，益母草30g，麦冬30g，天冬20g，白芍15g，生甘草6g。
上方15剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服12粒，日服3次，白开水送服。
禁忌同上。
四诊： 2005年5月16日。
服上方胶囊剂，血糖、尿糖均正常，血脂、血压均如常人，脂肪肝亦消失。前方再进，每次10粒胶囊，日服3次，以观后效。
五诊： 2006年3月24日。
间断服上方药至今，血糖、尿糖均正常。
【按语】 本案系肾水亏耗，燥热伤阴所致消渴病。西医诊糖尿病。方中生地黄滋肾水而祛燥热，止消渴为君药；玄参入肺肾，可清无根浮游之火，入肾可生津止渴，山萸肉补肾水则火自降，温其水则火自安，有敛水生津止渴之功； 枸杞子益气养阴，生津止渴，女贞子可强肾阴止消渴；怀牛膝益肾引药下行，五药合用，益气养阴，生津止渴为臣药； 地骨皮、牛蒡子、知母、二冬养阴清热，生津止渴；黄芩、黄连清心泻三焦之热，止消渴为辅佐之药； 白术健脾益气以滋生化之源，泽泻清肺气可滋水上之源，水充则消渴自止，二药合用，益气滋水为使药。全方合用，益肾滋水，清热泻火，养阴生津止渴。二诊服上方诸药，精神转佳，尿糖转阴，餐前血糖显著下降，继宗前方。三诊服上方30剂，血糖、尿糖均已正常。四诊改服胶囊剂，缓图巩固前功。五诊间断服中药2年余，血糖、尿糖均正常，状若常人。
医案5 肝肾不足，脾虚消渴
杨某，女，28岁。初诊： 2005年8月16日。
【病史】 罹患消渴病已5年，曾服西药，但病情不稳定。2002年结婚至今未育。经查空腹血糖16.5mmol/L，尿糖 (+++)，求余诊治。
【证候】 眼睑及下肢浮肿，婚后3年，同居未孕，善饥多食，口渴但不欲饮，体胖尿少，月经衍期，腰酸疼痛。
舌质淡，苔白腻，脉沉细滑尺弱。
【辨证】 肝肾不足，脾失健运，冲任失调。
【立法】 补益肝肾，健运中州，调和冲任。
【方药】 生熟地各20g，怀牛膝30g，山萸肉30g，淮山药30g，当归30g，白芍30g，太子参30g，炒白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，木防己30g，益母草30g，丹参30g，泽泻30g，车前子30g。
上方3剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。
嘱忌肥甘，远房帏，多散步，低盐、低脂肪饮食。
二诊： 2005年9月16日。
服上方诸药，眼睑及下肢水肿已消，经血按时来潮，食欲减少，空腹血糖9.6mmol/L，尿糖 (+)。舌淡红，苔白腻，脉沉细尺脉稍弱。继宗前方进退。
二地各20g，山萸肉30g，白芍30g，太子参30g，白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，薏苡仁30g，益母草30g，丹参20g，车前子20g，泽泻20g，黄精10g，玉竹10g，仙灵脾10g，麦冬10g，天门冬10g，生麦芽10g。
上方3剂，仍以单味免煎中药颗粒胶囊剂。服法、禁忌同前。
三诊： 2005年10月18日。
服上方药，经血如常，血糖、尿糖已正常。舌红，苔淡黄稍腻，脉沉弦，尺脉稍弱继宗前法进退。
仙灵脾30g，巴戟天30g，菟丝子30g，熟地黄30g，山萸肉30g，白芍30g，当归30g，炒白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，薏苡仁30g，香附30g，益母草30g，丹参30g，黄精30g，玉竹30g，生麦芽30g，生甘草9g。
上方5剂，继以单味免煎中药颗粒胶囊剂，服法同前。
2006年1月电告： 已身孕2个月，血糖、尿糖均正常。
【按语】 本案系肝肾不足、脾失健运、冲任失调所致消渴病合并不孕症。西医诊断糖尿病、不孕症。方中二地益肾填精，养血止消渴，为君药； 淮山药、怀牛膝、山萸肉益气滋阴，引药下行止消渴，为臣药； 当归、白芍养血益肝止消渴； 太子参、白术、茯苓、生黄芪益气健脾，以滋生化之源，为辅助之药； 木防己、泽泻、益母草、丹参、车前子利水消肿，活血调经，为佐使之药。全方合用，可补益肝肾，养血调经，益气健脾，利水消肿。二诊服上方月余，水肿已消，经血来潮，血糖、尿糖有所下降，继宗前方，防己易薏苡仁，加用仙灵脾、黄精、玉竹、二冬、麦芽益肾滋阴、导滞止消渴之品。三诊服上方，血糖经血如常，继宗前方进退。前后服中药3月有余，后来电告知已有身孕而血糖正常。
医案6 脏腑衰败，肾浊消渴
霍某，男，83岁。初诊： 1999年7月11日。
【病史】 高血压、冠心病、肾动脉硬化性肾病、肾功能不全、糖尿病多年，空腹血糖17.6mmol/L，尿糖(+++)，血尿素氮28.7mmol/L，肌酐645.40μmol/L，(香港某院检查)，长期应用西药，病情未能控制，故来京求余诊治。
【证候】 眼睑及下肢浮肿，视物不清，耳鸣耳聋，动作迟缓，尿中有脂液，呈混浊状态，大便黏滞，面色晦暗。
舌质暗，苔白腐稍腻，脉弦，尺脉弱。
【辨证】 元气大衰，肝肾不足，脾失健运，气血失和。
【立法】 大补元气，滋肾养肝，健运中州，益气和血。
【方药】 西洋参粉30g，红参15g，生黄芪30g，炒白术30g，冬虫夏草粉30g，西红花粉30g，丹参30g，怀牛膝30g，淮山药30g，茯苓30g，枸杞30g，山萸肉30g，白芍30g，当归30g，熟地黄30g，黄精30g，玉竹30g，益母草30g，熟大黄30g，生蒲黄30g，泽泻30g，车前子30g，麦冬30g，冬虫夏草30g。
上方7剂，用单味免煎中药颗粒剂，将4味药粉与颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。
二诊： 1999年11月20日。
服上方4月余，精神转佳，肿势著减，血压平稳，空腹血糖降至6.7mmol/L，尿糖转阴，尿素氮下降至16.8mmol/L，肌酐下降至429.4μmol/L。舌质暗，苔白腻，脉弦，略有和缓，尺脉仍弱。继宗前方进退。
西洋参粉30g，冬虫夏草粉30g，红参15g，西红花粉30g，生黄芪30g，炒白术30g，淮山药30g，茯苓30g，山萸肉30g，熟地黄30g，枸杞子30g，当归30g，白芍30g，黄精30g，玉竹30g，麦冬30g，怀牛膝30g，益母草30g，丹参30g，生蒲黄30g，熟大黄30g，车前子30g，泽泻30g。
上方5剂，仍以单味免煎中药颗粒剂与四药粉混匀，装入0.5g胶囊，每次10粒，日服3次，白开水送服。
三诊： 2001年2月18日。
服上方3个月，水肿全消，尿素氮11.6mmol/L，肌酐364.4μmol/L，血糖、尿糖均已正常。舌质暗，苔白稍腻，脉弦缓尺弱。继宗前法进退。
西洋参30g，冬虫夏草粉30g，西红花粉10g，生黄芪30g，炒白术30g，茯苓30g，淮山药30g，山萸肉30g，熟地黄30g，枸杞子30g，黄精30g，玉竹30g，麦冬30g，怀牛膝30g，生蒲黄30g，天门冬30g，女贞子30g，生甘草3g
上方5剂，继以单味免煎中药颗粒剂与药粉剂混匀，装入0.5g胶囊，每次5粒，日服3次，以观后效。
2002年2月中旬电告： 血糖一直平稳。
【按语】 本案系元气大衰、肝肾不足、脾失健运、气血失和所致消渴合并水肿。西医诊为糖尿病合并肾功能不全、高血压、冠心病、动脉硬化性肾病。方中西洋参、红参、生黄芪、白术四药大补真元，消肿止渴，为君药； 冬虫夏草、淮山药、山萸肉益肾补肺，健脾消肿止渴，为臣药；枸杞子、白芍、当归、熟地黄补益肝肾，养血填精止消渴，黄精、玉竹、麦冬益气养阴，生津止渴，西红花、丹参、怀牛膝、益母草、生蒲黄活血化瘀，便血行水运，水运肿消，共为辅佐之药； 炒白术、茯苓、泽泻、车前子、熟大黄健脾利水，消肿化浊止消渴，为使药。全方合用，可大补元气，滋肾养肝，健脾利水化浊，活血化瘀，消肿止渴。
二诊服上方诸药，水肿著减，血糖、血压下降，肾功能好转，守上方以胶囊剂，缓图正复邪除，前方再进，以观后效。三诊服上方药3月余水肿全退，肾功能有所恢复，血糖、尿糖均已正常。上方减冬虫夏草、红参、当归、白芍、麦冬、益母草、丹参、熟大黄、车前子、泽泻，求以平为期，缓图根治。间断服药年余，来电告之血糖、尿糖均已正常。
医案7 气阴两虚，热郁消渴
郑某，男，64岁。初诊： 2004年6月4日。
【病史】 罹患高血压、冠心病、心律不齐30余年，多年检查糖耐量低，经常出现低血糖症。近日经住院检查空腹血糖19.6mmol/L，尿糖(++++)，不愿意服西药，故求余诊治。
【证候】 善饥多食，口渴多饮，心烦急躁，口干目涩，大便秘结，尿黄赤，神疲乏力。舌质稍暗，苔白腻，脉沉弦尺稍弱。
【辨证】 气阴两虚，水不布津，热伤三焦。
【立法】 益气养阴，滋水化源，清三焦热。
【方药】 生黄芪30g，淮山药30g，苍白术各20g，二地各20g，玄参30g，二冬各20g，牛蒡子30g，地骨皮30g，枸杞30g，玉竹30g，黄精30g，丹皮10g，黄芩10g，川黄连10g，知母30g，怀牛膝30g，丹参30g，生甘草3g
上方5剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。
嘱控制食量，低脂、低盐饮食，禁忌肥甘食品。
二诊： 2004年7月10日。
服上方月余，大便通畅，尿稍黄，仍口干，空腹血糖12.6mmol/L，尿糖(++)。舌红苔淡黄，脉濡稍数，尺部仍弱。继宗前法治之。
西洋参粉10g，太子参30g，麦冬30g，天门冬30g，生地黄30g，熟地黄10g，牛蒡子30g，地骨皮30g，枸杞子30g，山萸肉30g，玉竹30g，黄精30g，炒白术30g.苍术10g，怀牛膝30g，川黄连10g，黄芩30g，丹参30g，生石膏60g，肥知母30g，生甘草6g。
上方5剂，仍服颗粒胶囊剂，服法同上。
三诊： 2004年8月12日。
服上方月余，空腹血糖8.7mmol/L，尿糖转阴，口干渴好转，二便调。舌红苔淡黄，脉濡尺仍弱。继宗前方加减治之。
太子参30g，生黄芪30g，炒白术30g，麦冬30g，天冬30g，怀牛膝30g，枸杞30g，黄精30g，生地黄30g，熟地黄10g，山萸肉30g，淮山药30g，玉竹30g，丹参30g，黄芩10g，川黄连10g，炒栀子10g，肥知母10g，生麦芽30g，生甘草6g。
上方10剂，剂型与服法同上。
四诊： 2004年10月14日。
服上方2月余，空腹血糖正常。尿糖(-)，精神转佳，体力倍增。舌红，苔淡黄，脉弦尺弱。继服上方10剂，剂型与服法同上。
五诊： 2004年12月16日。
近月余，每日饭店吃饭，应酬过多，夜间12点以后才睡，自觉精力不足，经查空腹血糖8.7mmol/L。继宗前法进退。
山萸肉30g，生地黄30g，淮山药30g，红参粉10g，枸杞子30g，熟地黄20g，白芍30g，西洋参10g，黄精30g，玉竹30g，炒白术30g，苍术10g，川黄连10g，黄芩10g，紫草根10g，夏枯草10g，地骨皮30g，牛蒡子30g，怀牛膝30g，丹参30g
上方10剂，剂型与服法同前。
六诊： 2005年2月18日。
服上方，血糖、尿糖均已正常。嘱继服前方中药。节制食量，低盐、低脂饮食，坚持散步，保持平常心态，定期检查。
七诊： 2006年2月28日。
间断服上方中药颗粒剂，空腹血糖控制在5.4～8.7mmol/L之间。
【按语】 本案系气阴两虚、水不布精、热伤三焦所致消渴。西医诊为糖尿病合并高血压、冠心病、心律不齐。方中生黄芪、淮山药、苍白术补中益气止消渴，为君药； 二地、玄参、二冬滋阴益肺肾，滋水化源，为臣药； 牛蒡子、地骨皮、枸杞子、玉竹、黄精、丹皮养阴清热，生津止渴；黄连、黄芩、知母清心泻火，生津止渴，为辅佐药； 怀牛膝、丹参、生甘草活血化瘀，引药下行，清热和胃，为使药； 全方合用，可补中益气，养阴清热，健运中州，滋水化源，生津止渴。二诊服上方月余，诸症悉减，继宗前法，加用西洋参、太子参、生石膏等益气养阴，生津止渴之药。
三诊服上方诸药，尿糖转阴，口干渴缓解，二便调，热势大减，继以前方去西洋参加黄芪。四诊服上方2月余，血糖、尿糖均已正常，形神俱增，守方再进。五诊因外出应酬，饮食不节，起居无常，血糖有上浮趋势，继宗前法治之。六、七诊间断服用中药胶囊剂，餐前血糖控制在5.4～8.7mmol/L。
医案8 胃肠燥热，津伤消渴
赵某，男，45岁。初诊： 2006年4月4日。
【病史】 高血脂、脂肪肝、高血压病史多年。近1年来罹患糖尿病，近日查空腹血糖21.6mmol/L，尿糖 (++++)。经人介绍，求余诊治。
【证候】 体胖善饥，口渴多饮，多食多尿，面色紫红，大量饮酒，每日约半斤，大便干燥。舌苔黄厚腻，脉实有力。
【辨证】 胃肠燥热，津液耗伤。
【立法】 清热润燥，生津增液。
【方药】 川黄连10g，黄芩10g，熟大黄6g，莲子心10g，夏枯草10g，牛蒡子30g，地骨皮30g，生地黄10g，麦冬15g，西洋参(单煎) 10g，天冬10g，枸杞10g，山萸肉10g，淮山药10g，生黄芪15g，白术15g，苍术10g，生麦芽30g，白芍15g，生甘草3g。
上方40剂，水煎服。
嘱忌肥甘厚味、醇酒、煎炸食物。远房帏，多散步，不过度劳累。
2006年5月14日，服上方中药1个月，精神转佳，体力倍增，经查空腹血糖4.5mmol/L，尿糖转阴，效不更方，继服前方，以观后效。
【按语】 本案系胃肠燥热、津液耗伤所致消渴。西医诊为糖尿病合并高血压、高血脂，脂肪肝。方中川黄连、黄芩、熟大黄、莲子心清心泻火，通腑润燥，止消渴，为君药； 西洋参、生地黄、二冬、牛蒡子、地骨皮益气养阴，生津止渴润燥为臣药； 夏枯草、枸杞、山萸肉、淮山药清肝热养肾阴，益气生津，止渴润燥； 生黄芪、白术、苍术、生麦芽益气健脾导滞，以滋化源，为辅佐药； 白芍、生甘草敛肝阴，清胃热，生津止渴。全方合用，可奏清热泻火、养阴润燥、生津止渴之功。二诊服上方40剂中药，体力倍增，血糖降至4.5mmol/L，尿糖正常，继服前方以观后效。
医案9 肝肾不足，热郁消渴
王某，女，45岁。初诊： 1998年12月10日。
【病史】 罹患消渴病已3年，合并高血压、脂肪肝、视网膜病变、椎管动脉硬化、神经性头痛、月经不调。经介绍，求余诊治。近查空腹血糖13.1mmol/L，尿糖 (+)
【证候】 体胖多食，口渴引饮，口干目涩，心烦急躁，头晕目眩，视物不清，夜寐梦多，经期前后无定期，二便调。舌红，苔白腻，脉弦细尺弱。
【辨证】 气阴两虚，肝肾不足，热郁经脉，气血失和。
【立法】 益肾养阴，养血填精，清热活络，调和气血。
【方药】 生地黄30g，麦冬30g，天冬30g，枸杞30g，地骨皮30g，当归30g，白芍30g，制首乌30g，女贞子30g，仙灵脾30g，川黄连30g，黄芩20g，草决明30g，杭菊花30g，全蝎10g，天麻20g，木瓜30g，羌活30g，威灵仙30g，桃仁30g，红花30g，丹参30g，益母草30g，川芎12g，生甘草9g。
上方3剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。
嘱忌肥甘，少厚味，多散步。
二诊： 1999年3月18日。
服上方3月余，血糖、尿糖已正常。头晕目眩显著好转，唯血压仍在140/90mmHg以上。舌质暗，苔白腻，脉弦细尺弱。继以前方加炒莱菔子30g，熟大黄10g，泽泻30g，山楂片30g，葛根30g。上方3剂，剂型与服法同前。
三诊： 1999年7月16日。
服上方3月余，血糖、血压均正常，脂肪肝已除，月经已正常，精神转佳。某次外出忘记服药数日，且过食香蕉等含糖分高水果，此后检查血糖、尿糖仍正常。为巩固疗效，前方减大黄，易生麦芽30g，继服3剂颗粒剂，每次服5粒胶囊，日服3次，以图稳定病情。
【按语】 本案系气阴两虚、肝肾不足、热郁经脉、气血失和所致消渴病。西医诊为糖尿病合并高血压、视网膜病变、椎管动脉硬化、脂肪肝等病。方中以淮山药、生地黄、二冬、枸杞、地骨皮益肾滋阴，润肺生津止渴，止眩晕，为君药； 当归、白芍、制首乌、女贞子、仙灵脾补益肝肾，止消渴，为臣药； 黄连、黄芩、草决明、菊花四药合用，清心泻热，安神定志，清肝泻火，明目止消渴； 全蝎、天麻、木瓜、威灵仙、丹参、益母草、川芎活血化瘀，调和气血，为辅佐药； 一味生甘草调和诸药。全方合用，益气养阴，补益肝肾，清热泻火，调和气血。二诊服上方3月余，血、尿糖均已正常，诸症好转。三诊服上方药3月余，血糖、血压均已正常，继以前方缓图根治。
【按语】 每年11月14日为 “世界糖尿病日”，防治消渴病早已成为世界人类瞩目的一项重要课题。
值得注意的是罹患糖尿病以后，一旦不能控制病情的发展，可使脑中风、冠心病的发病几率增加3倍，下肢截肢的发病几率增加10倍，尿毒症的发病几率增加17倍，双目失明的发病几率增加25倍。作为医者必须重视糖尿病与并发症的防治。所举9例消渴病人均为有合并症者，其中合并“肾功能不全” 者2例； 肢端坏疽1例； 周围神经痛者1例； 一眼失明者1例； 高血压者6例； 冠心病1例； 肾动脉硬化者1例； 椎管动脉硬化1例； 脂肪肝4例； 西医尽管早已有胰岛素与多种降糖药物问世，但仍无法根治，中医药治疗消渴病，特别是治疗多种合并病者至今仍有明显的优势，是西药所不能代替的。
中医药治疗消渴病已积累了2000年的丰富经验，创建了治疗消渴病的科学理论，为现代中医药人员提供了极其宝贵的经验和科学的理论体系。