针道窥径之经典——经别篇第十一经水第十二经筋篇第十三
这三篇都是十二经脉的补充,又各自有其特点,经别加强了经络和脏腑联系,是的表里联系更加紧密,经水说明了十二正经里面实际上不仅有气血,还有津液,治疗上都是刺灸十二经脉,需要更加气血的情况决定留针时间和针刺深度,提出,灸过度伤气,针过度伤血,经筋说明了经络有这样一部分是不和脏腑相连的,和脏腑相关性下,治疗上以痛为输,以火针温针为主要治疗手段,主要用于各种痹症。
1. 黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天地道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律。六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也。粗之所易,上之所难也。请问其离合,出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也,请卒言之。
经别是经络系统的一部分,用于经络主干的离入出合,加强了经络和脏腑,体表和内脏,脏和腑之间的联系。经别的特点有以下几种:1)阴经经别只联系本脏,阳经经别联系本脏腑。2)经别的走行是向心性的,这和十二正经循行是不太一样。那它循行中的是经气,有的医家认为循行的是卫气,但基本上可以肯定不是营气或者是血。3)和气街,根结有相关性。根结我们已经学习过了气街会在后面学习。经别的具体用法,我们在后面再具体研究。
2. 黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小、深浅、广狭、远近各不同;五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之;五脏者,合神气魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受气而扬之;经脉者,受血而营之。合而以治,奈何?刺之深浅,灸之壮数,可得闻乎?
经水是什么,估计很多学针灸的人也不知道,从内经的原文看,受水而行,是通行津液的通道,仍然属于十二经脉,五脏藏神,六腑接受谷气而通行谷之精微,经脉接受血而起到濡养作用,那经水是接受水而通行。从治疗上往往是“合而以治”。都是治疗十二经脉。
3. 岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大,血多气盛,热壮,刺此者不深勿散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留,皆无过一呼。其少长、大小、肥瘦,以心擦之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉涩,刺而过此者,则脱气。
足阳明胃经,是五脏六腑之海,血多,气盛、热壮,针刺时,深刺、留针。足阳明经,针刺六分深,留针的时间是十呼。足太阳经,针刺五分深,留针的时间是七呼。足少阳经,针刺四分深,留针五呼。足太阴经,针刺三分深,留针四呼。足少阴经,针刺二分深,留针三呼。足厥阴经,针刺一分深,留针二呼。手的三阴三阳经脉,由于它们接受脏气的道近,气行也快,针刺的深度,一般不超过二分,留针的时间,一般不超过一呼。但人有老少、长短、肥瘦的不同,还必须根据具体情况,使之合乎自然之理。灸法也是这样的。灸而过度,可成恶火,针刺过度,使正气受伤。这里说了根据气血的多少,决定留针时间和针刺深浅,大家在临床上可以参考。手三阴三阳要刺浅留针短,足三阳留针长刺深,足三阴留针略短,刺略浅。原则是根据气血来决定,后面还说了,灸法过度伤阴,针刺过度伤气。这些在临床上都需要注意。
4. 足太阳之筋,起于足小趾,上结于踝,邪上结于膝,其下循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于□外,上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头,下颜,结于鼻;其支者,为目上网,下结于頄;其支者,从腋后外廉结于肩□;其支者,入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于頄。其病小趾支跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇″在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲春痹也。
本经筋所发生的病症有:足小趾及跟踵部疼痛,膝腘部拘挛,脊背反折,项筋发急,肩不能上举,腋部及缺盆部纽结疼痛,肩部不能左右摇动。治疗时要采用温针火针,以病见效确定针刺次数,以痛处作为腧穴,这种病叫做仲春痹。从这里我看到了经筋病不连脏腑,所以和脏腑相关性会比经脉病要相差很多,主要是肌肉关节的的痉挛、疼痛和活动受限,治疗上用温针和火针,治疗上也不用常规穴位,而以痛为输。所以这篇很好的解答了,为什么现代针灸中大量使用阿是穴,压痛点,激痛点、反应点等等。主要是因为我们治疗的大部分是经筋病,所以我们第一要注意阿是穴不能包打天下,它的治疗范围只是在经筋病,不要随意扩大治疗范围;第二经筋病没必要非寻求脏腑辨证选穴,切脉施行针法,用温针和火针效果可能更好。第三经筋病主要是痹证,也没必要扩大化。
5.足少阴之筋,……在外者不能挽,在内者不能仰。故阳病者,腰反折不能俛,阴病者,不能仰。治在燔针劫刺以知为数,以痛为输。在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者死不治,名曰仲秋痹也。
病在外,腰脊不能前俯;病在内,不能后仰,所以背部苦于拘急,腰就反折而不能前俯,腹部苦于拘急,身体就不能后仰。治疗时,应当采用火针法,不用迎随手法,以病愈确定针刺的次数,以痛处作为腧穴。如病在内,可用熨经、导引、饮服汤药。如转筋次数逐渐增多而又加重的,为不可治的死症。这种病叫做孟秋痹。这里少阴筋病有部分阴病,和脏腑有关,腹部疼痛痉挛,用熨经、导引、饮服汤药而不用针刺,有可能会有生命危险。这部分实际上不能归为常规的经筋病。所以也不用针刺。
6. 经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折阴急则俛不伸。焠刺者,刺寒急也,热则筋纵不收,无用燔针,名曰季冬痹也。
凡是经筋所发生的病,属寒的筋会拘急,属热的筋弛缓不收,阴痿不用。背部的筋拘急就会使人腰脊强直反折,腹部的筋拘急就会使人前俯而不能伸直。火针法是针刺治疗因寒而筋急之病的,若因热而筋弛缓,就不能用火针法了。这里强调了,经筋病有寒有热,可能大部分是寒症,但是如果是热症的主要是无力,也就是萎证,是不用火针的。这里明确了像肌无力的治疗,无论是脊髓炎还是格利巴利还是其他运动神经元病,大多属于热症,不用温针,火针。