痰、饮、水、湿，你分清楚了吗？

痰：脾为生痰之源肺为贮痰之器。脾不运湿,湿聚成痰,随三焦上犯于肺,或肺失宣降津失敷布,湿聚为痰由肺及胃,可见喘咳吐痰,恶心食少,苔腻脉滑等两脏同病征象。宜用麻黄、杏仁宣降肺气;苏叶陈皮醒脾利气;半夏、茯苓之类祛痰利水,组成利气调中去湿之方,使肺脾功能恢复津气运行有序,上述征象才可消失。如麻杏二陈汤、苏杏二陈汤等即为此而设。

饮:《灵枢·邪气脏腑病形》说:“形寒饮冷则伤肺”指出寒饮内伤,可由胃及肺,以致肺失宣降之常,脾失健运之职,成为脾肺虚寒,水饮停聚喘咳痰稀,苔滑脉弦病变。治疗此证当以温药和之。常用干姜、桂枝附子之属振奋阳气,麻黄、细辛之属宜降肺气,藉以调理功能,利气行津。方如桂枝去芍加麻黄附子细辛汤、青龙五苓汤之类。

水:肺为水之上源脾主运化水湿,若脾虚不能运湿而水泛腠理肺虚不能固表而汗出恶风,即可形成脾肺两虚而成水肿。防己黄芪汤即为此而设。若因脾运不及,水液内停,肺失宣降,玄府闭塞而呈水肿,又当选用麻黄、桑白皮之属宣肺气以通毛窍,降肺气而通水道;陈皮、白术之类醒脾气以畅气机,复脾运而输津液脾肺功能正常,始无水停为肿之忧。如麻附五皮饮即为此而设。此方以健脾输津的五皮饮为基础加入麻黄、细辛宣降肺气,附子温肾化气,展示了宣肺、运脾、温肾三焦并调发汗与利水同施的方剂结构是配伍较佳的成方之一。

湿:中上两焦湿热,临证尤为常见。自表而入或自上而受之邪均可影响肺气宣降,水道失调。由少阳三焦内归肠胃,妨碍脾胃正常运化而呈上中两焦湿郁,阳气为湿所遏,郁结不伸，郁而化热,即呈湿热。若邪从口人客于胃肠牌失运化之常,气郁化热津凝成湿,湿热阻滞,亦可引起三焦水道不利,进而影响肺气宣降失常。所以中上两焦湿热临床最为常见。上述痰饮水肿均用麻黄、细辛,是因为麻黄、细辛有宣降肺气与发汗利水两种作用,既可调理功能,又可祛除水气。湿热为患则不然若投辛温升散恐其湿随气升上蒙清窍而有神昏耳聋之虞,所以用桔梗、杏仁之属宣降肺气,启上闸以开水源,展气机而布津液。痰饮水肿均以半夏、陈皮之属燥湿芳化健运脾气,茯苓、防己之流淡渗利湿,祛其积水;湿热亦然,不过更为重视芳化药物而已。常用方如三仁汤、麻枇三仁汤及《温病条辨》所列五个加减正气散,即其例也。

综上观之,中上两焦水液失调而呈两脏同病寒饮内停,当以温药和之;湿聚为痰,法宜运脾除湿;正虚邪实,当扶正祛邪；湿热为患当清热除湿。此法虽然体现两脏同治的配方法度,却多侧重治脾,盖水液壅阻之证,每多脾病及肺故耳。