作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）邓多

近年来，低分子肝素在妇产科以及生殖领域应用非常广泛，尤其是对某些反复自然流产疗效肯定。在生殖医学领域如反复种植失败、反复生化妊娠治疗也有一定的进展。这些患者，在治疗过程中需要长期的应用低分子肝素，很多人选择自行在家皮下注射。

但是在注射过程中操作不当，导致皮下注射后不良反应如皮下出血、皮肤硬结发生率较高。通过规范的操作，可以帮助我们减不良反应的发生。

下面，我们来看低分子肝素皮下注射有哪些注意事项和技巧。

皮下注射可以选择哪些部位？

首选腹部。这里皮下组织层较厚，降低药液外渗的风险。所含神经纤维较少，痛感相对较轻。同时注射面积大，药物吸收快，也方便操作。

此外，双侧大腿前外侧上1/3处，双侧臀部外上侧，以及上臂外侧中1/3处也可以选做注射部位。但是操作性以及药物吸收速度均不如腹部。所以自行皮下注射低分子肝素，优先选择腹部。腹部注射部位上起自左右肋缘下1cm,下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。

如何规律轮换注射部位？

有规律的轮换注射部位可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛。我们可以使用腹部皮下注射定位卡，帮助我们进行规律轮换。这样能保证避免在同一部位重复注射，且2次注射点间隔2cm以上。定位卡（如图）中间大孔为禁止注射区域，其余小孔按数字由小至大依次选择，每次注射去掉一个小孔，规律轮换。

如果是预灌式的低分子肝素如那屈肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液等，注射前不要排气。针筒内预留的空气是为了注射完毕后填充于注射器头和针梗内，这样既保证无药液残留，剂量准确，又避免了针尖附着药液刺激局部皮肤，减少瘀斑、硬结的发生。

正确的做法是：将针尖朝下，将空气弹至药液上方即可。

皮下注射过快会刺激局部毛细血管引起出血，而过慢导致针尖长时间留在皮下，药物的刺激均会家中局部疼痛、痉挛。推荐匀速注射10秒钟，然后停留10秒，再快速拔针。既可以促进药物吸收，减少皮下出血和硬结发生。

注射后通常无需按压，如果有出血或者渗液，可以以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5分钟，按压力度以皮肤下陷1cm为宜。

切记：不要在注射处按揉或者热敷，以免皮下出血或硬结。

正确的操作，可以有效的减少皮下注射出血、硬结这些不良反应。这些技巧，你记住了吗？

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）王国文

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