骨病变的基本X线征象有哪些？
（1）骨质疏松：是指骨量减少，部分骨质被吸收。与正常骨相比，单位重量的骨质含钙量并不减少。
（2）骨质软化：是指骨在代谢过程中钙化不足。骨的有机成分不减，而骨质含钙量减少，使骨骼失去硬度而软化。
（3）骨质增生：亦称骨质硬化。系通过成骨细胞活动而形成新生骨或是软骨内成骨, 亦可为破骨减少所致。与骨质疏松相反，它是单位体积内骨量的增加。
（4）骨质破坏：是指骨组织（包括有机和无机成分）发生吸收和溶解，而被炎症、肉芽或肿瘤等其它病理组织所代替的结果。
（5）骨质坏死：是指骨的一部分因失去血液供给而发生的病理变化，即形成死骨。
（6）骨膜反应：也叫骨膜增生，是指骨膜受刺激后，内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生，形成骨膜新生骨。
（7）软骨钙化：软骨钙化是指软骨基质钙化。这种钙化是环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带。软骨钙化反映骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在。
（8）骨骼变形：分为先天性和后天性。
（9）软组织改变：骨关节病变常引起周围软组织改变，表现为肿胀或软组织钙化或骨化。
骨质疏松有何X线表现? 常见原因有哪些?
X线表现：主要为松质骨的骨小梁数目减少，间隙加宽，松间孔变大，骨密度减低，骨皮质变薄或分层。①轻度：骨端先开始疏松，关节面下出现骨质透亮线，骨端有薄层透亮带，骨小梁变细、变少，骨皮质外层轻微吸收，而密度稍低。②中度：松质骨小梁数目明显减少，于骺端出现骨质疏松带或表现为斑片状骨质疏松区，关节面下透亮带加宽。骨皮质哈氏管扩大，呈筛孔样或纵行透亮线。③重度：松质骨有大范围骨小梁缺乏区。存留的骨小梁细而模糊。严重者很像骨的破坏，关节只有一薄层骨质，皮质变薄，骨密度显著减低，几乎和软组织的密度相同，易发生自发性骨折。①废用性骨疏松，如骨折后、关节炎、关节结核、关节化脓感染和恶性骨肿瘤等；③全身疾患中，如营养不良、代谢障碍、内分泌疾病、成骨不全等均可发生全身性骨疏松。生长发育期的骨质疏松可见先期钙化带增宽、角征和骨刺，可见于坏血病和婴儿肾上腺皮质功能亢进症等。
骨质软化有何X线表现? 常见原因有哪些?
骨质软化与骨质疏松的X线表现有许多相似之处，如骨密度降低，骨小梁模糊、变细，骨皮质变薄，但骨质软化常表现为骨骼压缩变形，如骨盆内陷、椎体双凹变形、骨干弯曲等。另外，假骨折线（Looser带）是诊断骨质软化的定性征象。产生骨质软化的原因主要是钙磷代谢障碍、维生素D缺乏、骨基质和软骨基质不能钙化。常见的病种有佝偻病、骨质软化症、某些代谢病和疏松型氟骨病。透析性骨病、过量服用抗癫痫药以及高氟中毒均可引起骨质软化。
骨质增生有何X线表现? 常见原因有哪些?
X线表现：骨量增多，骨密度增高，骨小梁粗而密，失去海绵样结构呈象牙质样，髓腔变窄、消失，皮质增厚。关节边缘或韧带附着点骨赘形成。全身骨硬化见于氟中毒（图）和石骨症等。局部增生见于各种骨疾患如骨折、骨感染，肿瘤细胞形成的肿瘤骨，亦表现为局部骨硬化，但本质与前者不同。属中毒如铅、铋等化学物质所引起的骨硬化，常沉着于骨生长活跃的部位（干骺端先期钙化带）而形成铅线等，还可沉着于扁骨周围或髂骨嵴处。
骨质破坏有何X线表现?
早期轻微破坏：骨小梁中断、消失，出现局限性骨质密度减低区。囊状骨破坏呈边缘光滑、界限清楚的骨缺损，见于良性骨肿瘤、类肿瘤疾患。弥漫性浸润性破坏呈斑片状破坏、溶骨性破坏，边缘模糊，界限不清，多见于急性骨髓炎和恶性骨肿瘤。皮质骨破坏表现为哈氏管扩大，呈筛孔样、斑点状或虫蚀样骨破坏。
骨质坏死有何X线表现? 常见原因有哪些?
通常骨坏死1～2个月后X线平片才有异常。初期见死骨密度相对增高（与周围废用性骨疏松相对比）；中期，因新生肉芽组织清除死骨，死骨周围发生骨质侵蚀，死骨区出现骨疏松区、疏松带及囊状破坏；晚期，死骨不断被清除，周围有成骨活动，小的囊状破坏区逐渐缩小。大的囊状破坏区引起塌陷并发生骨质破坏及骨端增大变形。感染、骨折、肿瘤、药物（如激素）、高气压作业、代谢障碍、血液病、地方病、放射线损伤、电伤、冻伤等均可引起骨缺血坏死。
骨膜反应有何X线表现? 在分析骨膜反应时应注意什么?
X线表现分为单层、多层、葱皮样、花边样和针状骨膜新生骨及骨膜三角（图）。骨膜反应形态上的差异，是骨膜成骨过程中生长快慢不同和骨小梁排列不同所造成的，没有特殊的鉴别诊断意义。各类骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨折和其它疾患所产生的骨膜反应，并无本质的区别。因此，单凭骨膜反应不能作为定性诊断的依据。但凡有骨膜反应，则说明骨内或体内有病变。如炎症或肿瘤在骨髓内浸润时，可不破坏骨结构，但却出现骨膜反应；肺癌或肺脓肿、肝脓肿、食管癌等可产生全身长骨的骨膜反应。（1）幼童的成骨活动比成人活跃。所以，不论骨折或炎症，肿瘤是良性或恶性，骨膜反应都明显，且常见多层型骨膜反应。（2）一般说来，骨肿瘤恶性程度高，骨膜反应明显；恶性程度低，骨膜反应不明显。距肿瘤近时骨膜增生活跃；距肿瘤远时。骨膜增生缓慢。但是儿童生长快的良性骨肿瘤也可出现骨膜反应，甚至是葱皮样骨膜反应（如软骨粘液样纤维瘤等）。（3）骨内病变在其发展过程中，当骨膜反应逐渐消退，表示病变好转；相反则说明病变恶化或正在活动。
软骨钙化和软组织钙化有何X线表现?
①软骨钙化：呈环形、半环形，小者只有1mm，大者可达2～3cm，中心密度减低，或呈“磨玻璃”状。环形钙化可集中成团，彼此连续，也可分散存在。良性病变中的软骨或软骨肿瘤的钙化密度高，边缘清楚。软骨肉瘤的钙化不充分，表现为钙化环稀少，密度低，边缘模糊，钙化环残缺不全或只隐约可见。②软组织钙化：多为病理性钙化，如关节旁软组织钙化、创伤、VitD中毒、特发性钙沉积、截瘫、夏科关节囊钙化、寄生虫病、干酪钙化等。可多呈颗粒状、斑片状或条块状高密度影。股骨远端X线片示呈高密度钙化的分叶状内生软骨瘤。病变外周显示更为典型的来自软骨样基质的弧形和环形钙化。
骨骼变形的病因有哪些?
骨骼变形分为先天性和后天性。前者是胚胎发育中软骨原基发育畸形或胚胎期软骨内成骨障碍。后者原因很多：①骺软骨、骺板软骨化骨障碍，见于外伤、感染以及地方病（如大骨节病、克汀病）等。有骨骺早期愈合、骨骺镶嵌、骨端变形、骨端缺损、骨骼缩短。③关节退行性变，骨端膨大，呈蘑菇状变形，是软骨坏死与骨质增生所致。④骨干增粗，是骨膜增生、皮质增厚所引起。⑤骨内病变造成骨皮质变薄、膨胀、扩张，是骨皮质内面破骨，外面成骨形成的。⑥骨干弯曲，凹面皮质厚，凸面皮质薄以及外压性骨缺损都说明是一种破骨与成骨的过程。
继发性软组织病变有哪些? 有何X线表现?
①骨肿瘤形成软组织肿块，良性者界限清楚，恶性者边缘模糊。②骨结核、骨感染可引起软组织炎性反应，多为液性肿块，出现网状结构和脓肿。③骨折周围可出现血肿，皮下脂肪层水肿，也可出现网状结构。④各种原因引起的肌肉萎缩，皮下脂肪层增厚，肌束呈索条状。⑤间叶组织增生和发育畸形，可产生皮下脂肪层增厚、结缔组织增生、血管粗大、肌肉肥大、骨与软骨增大、肢体局部巨大畸形。⑥关节囊、肌腱、韧带骨化和软组织钙化呈斑片状、条状、棘样或不规则状。⑦软组织气肿，常由肋骨骨折穿破肺部或软组织产气菌感染所引起。
☆ 以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）
