从疼痛的部位判断疼痛的原因(好文分享)
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各个部位都可以引起疼痛。在问疼痛部位的时候，一方面要弄清楚疼痛的确切部位在哪个地方。病人讲胸痛，那你胸痛到底是哪地方痛，是心脏这个地方痛，还是剑突这个地方痛，还是胸部左边、右边哪地方，这个范围很大。腰痛是痛在腰的中间还是两边，上面还是下面一些，都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面还是痛在肚子里面痛，还是腹壁上面痛，确切部位弄清楚。
同时要明确这个部位它的内脏是什么，这个疼痛，它的内部在什么地方，反映哪一个脏器，经常和哪一个脏器有关系。
比如说，眉心这个地方疼痛，眉心痛，中医常认为是阳明经疼痛，西医讲的额窦炎可能就出现眉头这个地方疼痛，那我们就知道这个地方和额窦有关系。
右下腹这个地方疼痛，肠痈、阑尾炎比较常见，如果是生育期的妇女，突然出现右下腹疼痛，你要考虑是不是有宫外孕破裂这些问题。
问疼痛的性质，重点要了解导致疼痛的原因，寒、热、气滞、血瘀、痰饮、阳虚、阴虚等等。问疼痛的部位，重点要了解病变的位置，是什么病种，哪些病变可以导致。
一、头痛
中医很重视头部的疼痛，根据头痛的部位来分经论治、分经辨证。前额痛，连到眉棱骨的属于阳明经，阳明循身之前，行于头面部；太阳行于头之后，所以后头痛是属于太阳；少阳行于头的两侧，所以两侧头痛属于少阳经；足厥阴肝经上额交巅，所以巅顶头痛属于厥阴肝经的病变。最常见的有这么几个分法。
刚才讲到，还要注意疼痛部位反映内脏的什么问题。头痛的原因很多，到底什么原因？我们没有办法把头打开，只能据症辨证。风寒暑湿燥火，外感可以导致，这是头痛最常见的原因。感冒以后、外感以后，经常都出现头痛；痨虫患脑，痨，是讲的结核，脑痨常见头痛。疟疾，疟疾病人最典型的开始是恶寒战栗，接着是高热、头痛，然后汗出而解，痛得很厉害，头痛欲破。（还有）各种中毒、外伤等等，都可以导致。
所以头痛的原因很多，到底是哪一种，除了要注意中医讲的太阳、阳明、少阳、厥阴这种分经以外，还要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等这些脏器有什么关系，因为五官都在头部，头痛也可能是因为五官的病变所导致的。
二、胸痛
胸痛要明确确切的部位。胸痛常见的病变有厥心痛、真心痛、胸痹。
胸痹是指一般的冠心病、心绞痛，厥心痛、真心痛是讲的心肌梗死那种情况，病情很严重，旦发夕死、夕发旦死，有的甚至不一定是夕发旦死，可能半个小时、几分钟就死掉了，厥心痛的病情很厉害，所以叫作真心痛、厥心痛，那是真正的心脏部位痛。
但俗话说的心痛，也不一定在心脏、心尖这个部位，也可以是在剑突下哪个地方痛，注意突发的心绞痛也有疼痛部位是在剑突下的。
肺热病，相当于西医讲的肺炎、急性肺炎，也有胸痛。肺的热性病变，肺热，这是《素问·热论》里面就有这个病名的。陈平伯的《外感·风温病篇》里面也提到风温肺热病，就相当于西医讲的肺炎、急性肺炎。肺痈、胁肋痛相当于肋间神经痛、肺癌、胸部的外伤等等，都可以导致胸痛。
三、胁痛
胁为肝胆所居之处，所以肝胆的病变、肝胆经络的病变都可以出现胁痛。
肝脏的病、胆囊的病，西医讲的脾的病，但是我们中医说两边都是肝胆，肝经所属的部位。最常见的原因，有郁热、湿热、火旺、阴虚、饮邪停于胸隙（胸腔积液，中医称为悬饮）等等，都可以出现胁痛。特别是肝胆的病变，胆瘅、胆石、胆胀、肝热病、肝痈、肝积、肝浊着、肝癌，这些都可以导致胁痛。
四、胃脘痛
胃脘的部位、剑突稍微偏下一点，这个地方疼痛，多半是胃的病，作为定位来说，多半是定在胃。但是有的时候也不光这个胃，胆囊的病也可以在这个地方。病机多半是胃气失和，气机不畅。
胃脘部的疼痛，要分虚和实，就是喜按、拒按，隐痛还是剧痛，分虚、实。最常见的原因，比如说胃疡，就是胃溃疡；胃痿，比如痿缩性的胃炎，胃痿；胃脘的穿孔；胃癌，胃的癌病等等，都可以导致常见的，最常见的。除此之外，比如食积，可不可以？吃东西没吃好，受寒可不可以？吃了辛辣的东西，饮烈酒以后，甚至他的胃就痛了，都可以，胃脘这个地方疼痛，一般病位一般在胃。
五、腹痛
“腹”的范围很广，有大腹、小腹、少腹、脐周这样一些区分。要根据疼痛的部位，确定内在的脏腑；根据疼痛的性质，确定病变的性质。刺痛、胀痛、游走痛、窜痛，转移痛，西医还有一个转移痛等等，要根据疼痛的性质，辨别病变的性质。
原因很多，病种也很多。肠痈、肠痹、肠结、腹泻、气腹痛等等，很多很多的病，都可以导致腹痛。
六、背痛
背部是讲的大椎以下，包括肩胛，到肋沿以上的这一块都是背，背部是足太阳膀胱经所过的部位，中间有脊髓，督脉行于脊内，所以多半是膀胱经、督脉、脊髓、脊椎的部位。
背部疼痛，最常见的原因是寒凝太阳经、寒湿阻滞督脉，经络的损伤等。这个部位的疼痛，还可以诊察内脏的病变，由于背部有内脏的腧穴，膀胱腧、大肠腧、胃腧、胆腧、肾腧、脾腧等，哪一个腧穴上有压痛点明显的时候，可能和哪一个脏器有关系。
七、腰痛
腰是刚才讲到肋沿以下、臀部以上的这个部位，腰为肾之府，带脉环绕于腰部，所以有病的时候，多半是反映这些部位的病变。肾虚、带脉和经络的组织受伤，腰椎骨折等等这些情况都可以导致疼痛。
八、四肢痛
四肢、手脚的疼痛，仍然是经络、经脉、筋骨的不利。看疼痛是哪一条经络循行的部位、哪一个关节的疼痛，多半是风寒湿热之邪阻滞。
关节疼痛，肢体疼痛，中医认为多半是风寒湿邪侵袭，除了外伤等等原因以外，很常见的原因，风寒湿邪。西医也承认，把这种病叫作风湿性关节炎、风湿性肌炎。实际上，它这个名称中医看来并不很恰当，中医认为痹病是风寒湿三种邪气杂至，共同形成。
《素问·痹论》里面讲“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿三个都存在，最关键的是哪一个？是寒，但是西医偏偏没有提寒，风寒湿不讲寒，只讲风湿，采纳了风湿这个名称，并且后面加一个炎字，风湿性关节炎、风湿性肌炎，炎是什么，两个火，炎是两个火加在那里去，那就是它讲的是风湿热，因此，不是风湿寒，不是风寒湿，有这样一个差别，名称有这样一个差别，这可能是当时翻译的时候，没翻译好的问题。
四肢痛的原因，除了一般的风寒湿所致，痰湿、瘀血阻滞也可以导致。还有一种特殊情况，就是足跟痛、胫膝酸痛，这是肾虚的一个表现，这种病人也不少见，西医说他有这个跟骨骨质增生，年纪大了的人，年老的人，有时候站久了，或者走远了，足跟这个地方痛，或者胫骨、膝关节酸痛，腰膝酸软、腰膝酸痛，中医认为多属肾虚的表现。
九、周身痛
周身痛是指全身很多地方都痛，身痛，讲不清哪痛，周身都感到有疼痛的表现。
新病的周身痛多半是实证，感受了邪气、外感，头痛、身痛最常见的；久病的、长期卧床的，可能是虚证，也可能是气血不流畅的一种表现。
【同样是腰间盘，为何腰4-腰5，腰5-骶1如此“突出”呢？】
脊柱由25个椎体和23个椎间盘共同组成，自C2-S1各椎间均有椎间盘，C1-2间和骶尾骨间没有椎间盘。其中颈椎间盘6个，胸椎间盘12个，腰椎间盘有5个，大家各有分工，但也不乏一些椎间盘因为表现优秀而格外“突出”。
腰椎部分位于脊柱最低位，承受的重量较大，腰部的活动度在日常生活中也是相对较大的，并且人体的大部分负重活动都需要借助腰部力量，所以腰椎间盘在整个脊柱这个大家庭里就是比较“突出”的。腰椎间盘分别是腰1-2，腰2-3，腰3-4，腰4-5和腰5骶1。
由于现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率越来越高，但在前来就诊的腰椎间盘突出症患者中，90%的患者都是腰4-5和腰5骶1椎间盘突出，而腰1-2、腰2-3、腰3-4突出的总和仅仅占10%的比例，同样是腰椎间盘，而腰4-5和腰5骶1这两个节段为何又如此“突出”呢？
结构特点：有责任、有担当
23个椎间盘和25个椎体共同组成了脊柱，担负着承受和传达重力的作用，越往低位，椎体越大，承受的重力越大，椎间盘接受的压力也越大。而腰4-5和腰5骶1椎间盘就位于脊柱的最低位，因此这两个椎间盘是整个脊柱23个椎间盘中承受压力最大的两个部位！
但腰4-5和腰5骶1无怨无悔，因为在它们的心里，这样认为：人体把全部的重量托付给了我们，我们所有的椎间盘都是相亲相爱的一家人，我还计较什么担子轻重呢？作为腰椎间盘的领军人物，腰4-5和腰5骶1足够包容，也足够优秀！
运动特点：业务技能扎实
除去肌肉因素外，脊柱本身有两种组成参与运动：椎间盘与后关节，相邻两个椎体及其间的椎间盘是一个活动节段。脊柱运动中，前屈最初的50度-60度发生在腰椎，而伸屈幅度最大的节段在腰4-5，约20度，腰5骶1次之，再前屈就是骨盆的前倾了！
也就是说，在人体日常活动中腰部姿势的大部分任务是由业务和技术娴熟的腰4-5和腰5骶1完成的。作为腰椎间盘的领军人物，腰4-5和腰5骶1足够优秀！
神经根的走向特点：立足本位
脊神经根从硬膜囊发出经椎间孔穿出，与椎间孔的关系十分密切。上腰部椎间孔最大，往下渐小，而神经根是从上腰往下渐粗。腰5神经根和骶1神经根在硬膜外腔内要经过一狭长的沟槽—侧隐窝。侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，即下位两个腰椎处。
腰5和骶1神经根很粗，而通道相对狭窄，椎间孔较长，当其周围发生病变时，较其它神经根容易受到损害。当侧隐窝狭窄时，神经根周围保留间隙小，已接近受压状态时，持续劳累或一次突然外伤，就可使神经根及周围组织水肿，从而使压迫突然加重，出现神经根痛。
而腰4-5和腰5骶1面对如此自己特有的困难，没有推脱，而是立足本位，无怨无悔，谁又能说它们不是足够优秀呢？
脊柱韧带分布特点：先人后己
脊柱的各椎体由椎间盘及前后纵韧带相连接，神经弓由关节突关节、关节囊和黄韧带相连，此外还有棘间韧带和棘上韧带连接。各个关节和韧带协同作战，共同维持脊柱的稳定性和保护椎间盘。
1、前纵韧带
位于椎体前面，可防止脊柱过伸，限制纤维环前突，对椎间盘向后突出没有太大影响！
2、后纵韧带
呈上宽下窄，位于椎体后缘中线，在下腰段处两侧薄弱，髓核易从此突出即后外侧型。
3、黄韧带
位于椎管内，在脊柱上段厚0.2厘米，越往下越厚，腰段可达0.4-0.5厘米，黄韧带可因慢性劳损增厚达0.7-0.8厘米，从而导致椎管狭窄。
4、棘上韧带
是棘突上的连接韧带，腰4-5及腰5骶1间棘上韧带薄弱或缺如，弯腰时缺少保护，易造成棘间韧带劳损。
5、棘间韧带
位于相邻棘突间，分为中央和两侧部分。腰4-5和腰5骶1棘间因棘突发育不全或游离棘突而棘间韧带薄弱，或因棘上韧带缺如而缺少保护，在腰部活动度大时，可产生损伤或断裂。
6、横突间韧带
位于两横突之间，较上述韧带薄弱，腰椎横突间韧带为薄膜状，有腰神经穿过，韧带损伤或神经卡压时可产生腰痛！
总结一下：就是保护腰椎间盘的韧带在上位椎体比较宽厚结实，而在腰4-5及腰5骶1就相对薄弱甚至有些韧带是缺如的！其实换句话说，就是上位腰椎间盘的房子豪华结实，但腰4-5和腰5骶1的房子破败简陋，但是它们在如此恶劣的环境中依然勇挑重担，能说它们不优秀？
文源:洪磊医道
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